第三军医大学新医医院 重庆 400037
摘要：目的：观察产妇在产后一周内进行康复按摩促进子宫复旧，预防晚期产后出血的效果。方法：选择自然分娩或剖宫产术后无妊娠期及分娩期并发症的产妇各100名，随机分为观察组、对照组各100例，每组各有自然分娩及剖宫产术后产妇各50名。观察组在进行常规产后护理外，在产后24小时后至产后7天内均进行每天1次的产后康复按摩;对照组的产妇产后只进行常规产后护理。观察两组产妇的子宫复旧情况及恶露持续时间并进行比较。结果：观察组产妇子宫底高度、恶露持续时间及晚期产后出血等指标与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论：产后康复按摩能促进子宫复旧，有效减少晚期产后出血的发生，有利于产妇康复。
关键词：产妇；产后康复按摩；晚期产后出血
前言：晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。出血量可为少量或中等量，持续或间断，亦可表现为急骤大量流血，同时有血块排出。产妇常因失血过多导致严重贫血或失血性休克，严重影响产妇的身体康复。产后康复按摩是一种无创伤，无副作用的自然保健方法，运用传统医学和现代医学的理论和技术相结合，采用一定的按摩方法，刺激穴位，调节人体生理功能，促进产妇机体康复，有利于刚刚经过了人生艰难历程的产妇能顺利渡过产褥期，帮助身体更快恢复。我院自2010年开展产后康复按摩预防晚期产后出血，开展有针对性的个性化产后康复按摩服务，不但收到满意的效果，还受到广大产妇和家属的欢迎。
1 资料和方法
1.1 资料来源
选择2016年7月～2017年1月在我院自然分娩或剖宫产术后无妊娠期及分娩期并发症的产妇各100名，随机分为观察组、对照组各100例，两组产妇年龄无显著性差异(P>0.05)。每组各有自然分娩及剖宫产术后产妇各50名。产妇平均年龄27岁，新生儿出生体重平均3.23kg。两组产妇均第l胎，产后均母婴同室，纯母乳喂养，自然分娩的产妇均采用左侧会阴切开缝合术，剖宫产采用的术式均为耻骨联合上横切口，无产后出血及产褥感染的发生。
1.2 方法
观察组产妇阴道产产后24小时,，剖宫产产后48小时除指导离床活动，并坚持母乳喂养和给予常规产后护理外，由专业按摩师进行康复按摩，采用推、拿、按、摩、擦、揉、抹、拍、点穴等各式规范化动作，手法要求以柔和渗透，均匀用力为原则。步骤：让产妇先排小便,全身放松平卧在按摩床上，局部涂以产妇专用按摩油，按摩顺序从上往下，头部、肩部、上肢、胸腹部、背部、腰部、下肢，着重按摩乳房和子宫；按摩乳房时环形按摩乳房刺激双侧乳头，每侧约8～10分钟,做完一侧再做另一侧；按摩子宫时按摩师将手掌放在宫底部以小鱼际肌掌侧作用力点顺时针方向做环行按摩子宫5～8分钟。观察组产妇每天接受康复按摩1次，对照组产妇阴道产产后24小时，剖宫产产后48小时指导离床活动，并坚持母乳喂养和进行常规产后护理。
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1.3 观察指标
观察组和对照组产妇于产后1～7天内的同一时间测量子宫底高度,每次测量前产妇排空膀胱,用皮尺测量宫底高度(耻骨联合上缘至宫底距离),以前次测出的宫底高度减去当日的高度作为宫底下降高度,记录阴道出血量,由专人负责测量、记录以减少因操作者不同所引起的误差,并以此为标准与对照组进行比较。出院后随访血性恶露量、性状和持续时间。产后42天通过妇科检查和双合诊对产妇的子宫复旧作综合评价。
1.4 统计学分析
将资料用PEMS软件处理，计量资料以(X±S)表示，用t检验，计数资料用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
产后第2天和第3天两组宫底下降高度比较有非常显著性差异(P<0.01)。第5天和第7天有显著性差异(P<0.05)；恶露持续时间42天内比较有非常显著性差异(P<0.01)；晚期产后出血发生率比较有显著性差异(P<0.05)。两组病人产后子宫底下降高度比较及两组恶露持续时间比较有显著性差异(P<0.05)。
3 讨 论
产后康复按摩是把祖国传统医学、现代医学、生物医学信息论等方面的理论和技术融为一体，创造性地运用一定的按摩方法，刺激穴位，调节人体各脏腑、组织、器官的生理及免疫功能，预防和治疗疾病的医疗手段，是一种无放射、无创伤、无副作用的自然保健疗法。我院于2010年起将产后康复按摩应用于产科临床中，在预防晚期产后出血，促进产后康复方面取得较好效果。
产后随着子宫的收缩与复旧，子宫内表层的蜕膜变性坏死脱落，一旦子宫内蜕膜残留，未能及时剥落排出，子宫内膜增厚，影响子宫收缩，导致子宫复旧不全，继而增加晚期产后出血的发生率。产后康复按摩是一种崭新的产后康复方法，是一种自然保健方法。通过按摩乳房，刺激双侧乳头，产生神经冲动上传至下丘脑，促使脑垂体后叶合成并释放大量内源性催产素；另一方面通过按摩产妇子宫，可人为地刺激宫缩，使宫壁血窦被压合止血，并挤压出宫腔积血，加速子宫复旧，防止晚期产后出血。两组产妇产后第一天的宫底高度没有差异，而第2天后宫底下降高度比较则有显著性差异(P<0.05或<0.01)观察组产妇通过康复按摩，加强按摩子宫，可起到宫缩剂样的作用促进子宫收缩，促进血液循环及坏死蜕膜组织排出，缩短恶露持续的时间，能有效防控晚期产后出血的发生。
4 结束语
产后康复按摩是将欧洲的康复理念和我国传统医学、现代医学、生物信息理论和技术融为一体，创造性运用一定的按摩方法、刺激穴位、调节人体各脏腑、组织、器官的生理及免疫功能，预防和治疗疾病的医疗手段。通过产后康复按摩，可促进产后各系统、器官的恢复，产后康复按摩在预防和治疗产后便秘、缺乳、腹痛、腰背痛方面有显著疗效。另外，产后康复按摩还可以预防和治疗痔疮、产后耻骨联合分离症、乳胀、尿闭、尿储留、尿失禁、产后出血及产后病症，还可以帮助产妇恢复体力，促使盆腔肌肉收缩，筋膜张力增加，带动子宫韧带运动，消除盆腔瘀血，促使血液循环加速及坏死的蜕膜组织等排出，促进生殖器官的恢复。
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论文作者:刘静
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第6期
论文发表时间:2017/8/31
标签：产后论文; 产妇论文; 子宫论文; 晚期论文; 差异论文; 高度论文; 两组论文; 《中国医学人文》2017年第6期论文;