李芝蔚
（兰州市第一人民医院心内一科 甘肃 兰州 730050）
【摘要】 通过护理三腔起搏器病人,了解三腔起搏器的治疗用作及治疗意义,熟悉三腔起搏器患者术前准备及护理,术后一般护理、心电监护、预防起搏器脱落、伤口护理、出院指导,总结三腔起搏器治疗效果,阐述护理体会。
【关键词】 心力衰竭；三腔起搏器；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）11-0276-02
心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要一组综合征。心力衰竭的治疗包括药物治疗和非药物治疗，其中心脏再同步化治疗（CRT）能改善房室、房间和（或）室内收缩同步性增加心排量，改善呼吸困难、体液滞留等心衰症状，同事改善运动耐量，提高生活质量，减少住院率及死亡率。心脏同步化治疗联合埋藏式心脏自动除颤器被称为三腔起搏器（CRTD），我院目前已开展此项治疗项目，在对一例心力衰竭患者进行CRTD护理中，针对护理干预措施的改进，进行如 下报告。
1.临床资料
患者女，69岁，胸闷、气促5年加重半年。患者5年出现因胸闷、气促，活动后加重，近半年患者症状加重，住院检查患者双下肺及少量湿罗音，下肢水肿，心电图显示窦性心律，心率54次/分，律齐，完全性左束支传导阻滞。心脏彩超及心功能测定结果:左室增大，二尖瓣中度反流，左室射血分数30%。心功能NYHAⅢ级。经过药物治疗患者症状无明显改善，CRT的适应症包括已接受药物治疗仍然存在心力衰竭症状，左室射血分数<35%、心功能NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级、心脏窦性节律时不同步。由于患者符合CRTD适应症，2014年2月13日患者接受CRTD（右心房+双心室）治疗。术后随访1年，观察患者治疗效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.术前准备及护理
术前完善相关检查，对心功能进行评估，给予吸氧、心电监护，观察患者生命体征，记录患者24小时出入量。调整饮食，术前2天锻炼患者床上大小便，术前１天患者洗澡，备皮。同时保证宣教手术的安全性及风险性[1]，讲解CRTD治疗的用途及大致过程，说明术中及术后注意事项等，同时对患者进行心理护理，避免焦虑及紧张情绪。
3.手术方法
术中严格执行无菌操作，术者摆好体位，进行皮肤消毒、铺巾，在左锁骨下两横指处以1％利多卡因进行局麻，以左锁骨下静脉导入起搏电极，右心房电极置入右心耳，右心室电极置入右心尖部位，左室起搏电极进入冠状静脉窦后送至冠状窦远端分支，电极置入后测试起搏阈值[2]，调整电极张力，记录右心室、心房腔心电图，观察患者咳嗽、深呼吸或翻身时有无参数变化及电极脱落现象，试完毕后置入起搏器于胸前皮下起搏器囊袋中，缝合手术切口，局部加压包扎。
4.术后护理
4.1 一般护理
术后24小时患者平卧休息，床上排便、排尿，24小时候后可在医务人员知道下进行握拳等手指活动，术后48小时可半卧位活动，72小时后可在室内少量活动，计24小时尿量，每日测量并记录体温、血压。进食以低盐、低脂、高蛋白、多纤维等易消化食物为主，避免患者大便干燥及便秘。
4.2 心电监护
术后3天患者需持续进行心电监护，密切观察心电图，准确识别有无起搏导管脱落。心房电极脱落表现为心电图无心房起搏信号；冠状动脉电极移位心电图表现为完全性左束支传导阻滞图形；右室电极脱落表现为完全性右束支阻滞图形；以上情况需及时报告医师进一步处理。本例患者心电图无电极脱落图形出现。
4.3 预防起搏器脱落
起搏器脱落导致心室起搏无法同步化，患者心功能得不到改善，影响治疗效果及患者生命健康。在术后护理中需教育患者在住院期间及出院后如何进行预防[3]。术后患者避免剧烈咳嗽、深呼吸、打喷嚏，术后24小时平卧休息，限制躯体活动。
4.4 伤口护理
术后穿刺部位以无菌纱布包扎，用沙袋压迫穿刺切口及起搏囊袋部位6至8小时，防止出血。每日进行换药，观察手术部位有无出血、血肿及渗出。术后1周常规应用抗生素预防感染。如手术部位出现红肿、疼痛、渗出，为感染症状，如有肿胀，触之波动感，为囊袋内积血可能，均应报告医师进一步处理。本例患者手术切口预后良好，无感染及积血等症状。
5.出院指导
患者术后在术后1、3、6月定期随访，指导患者每日测量并脉搏次数，观察有无心率减慢或增快等电池耗竭显现，保持起搏器置入部位清洁干燥，术后1月内避免大幅度肢体活动，定期服用药物，期间如有异常情况及症状加重等表现需立即就诊。患者应远离磁场及电场较大的地方，避免进行磁共振检查。
6.治疗效果
术后随访1年，患者术后1月胸闷、气促明显患者解，心电图表现为正常图形，心功能测定显示EF值36%，起搏器参数无明显异常，心功能Ⅱ级，下肢水肿减轻，胸部无明显干湿啰音，能进行轻度的体力活动。3个月随访，患者心功能测定显示EF值52%，6个月后患者心功能分级为Ⅰ级，EF值增至58%。1年后患者可进行正常体力活动，EF值达到60%。
7.小结
三腔起搏器是改善心力衰竭、心律失常患者心功能的新型有效的方法，能够减少心力衰竭或恶性心律失常的发生率，避免患者猝死[4]。具有安全性、可靠性，提高患者的生活质量。本例患者接受三腔起搏器治疗后取得良好的效果，不可缺少的是围手术期的护理干预，术前患者的生活护理、心理疏导及术后的心电监护、手术切口护理、起搏电极防脱落、出院指导等为治疗提供了条件。通过对本病例的护理，熟悉了三腔起搏器治疗术前、术后护理的具体细节，也意识到护理干预对整个治疗过程的重要性。
【参考文献】
[1]刘翠荣，符雅明 .心理干预对安装起搏器患者焦虑及疼痛的影响［J］. 护理学杂志,2005,20(7):57.
[2] 陈美红，金建芬，王咏梅，等.心脏再同步化治疗扩张型心肌病伴心力衰竭的护理[J].护理与康复，2010，9(4)：317-318.
[3]朱华，张瑜，邱建平，等.三心腔起搏器治疗 10 例充血性心力衰竭的临床分析[J].重庆医学，2011，40(1)：78-79.
[4] 刘素梅.三腔起搏器置入同步化治疗心力衰竭 11 例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(2)：13-14.
论文作者:李芝蔚
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：患者论文; 起搏器论文; 术后论文; 电极论文; 心力衰竭论文; 功能论文; 心电图论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;