天津市宝坻区人民医院天津医科大学宝坻临床学院 天津市宝坻区 301800
放疗治疗中，摆位方法与体位固定设备在不同的系统中会随机产生误差，患者在进行呼吸时，或者机体器官出现移位，均会影响靶区的位置，使之发生改变。患者的体位与靶区位置的重复性，靶区相应位置与照射野的准确性，必须通过影像技术进行确定。近年来，我院引入德国生产的Agfa-CR系统，用于放疗治疗中，并制订了相关的质量控制措施，根据成像板的衰减特点、曝光剂量、成像板和噪音的关系，利用CR系统中自带的调节功能减轻影像噪音，从而提高影像的对比度，使之更加清晰。随着工作经验的积累，我们总结了许多心得和体会，现做出如下报告。
1材料和方法
1.1材料
放疗科的直线加速器和西门子NT模拟机；放射科的X光机、RT1.0IP板（X光源为高能光子束）、MD4.0IP板（放射模拟光源）、CR75以及AGFA系统。
1.2方法
1.2.1实验1
拍摄模拟机射野质控片，出片后使用CR系统处理。使用细铅丝在坐标纸中围成射野，范围10cm×10cm，放置于模拟机的床面等中心（SSD=100cm）位置，将坐标纸的十字中心和模拟机光野十字重合，保证模拟机的数字光野10cm×10cm的边界和坐标纸上的射野一致，在模拟机影像增强器SFD=150cm位置放置MD4.0IP进行曝光；使用放射科CR75系统采集IP板数据并处理，获得数字图像，拷贝打印后出片。
1.2.2实验2
使用放疗科的模拟机、直线加速器与放射科的X光机拍摄立体放模块，大小10cm×10cm×10cm，使用细铅丝缠绕模拟中心，CR系统处理。
使用直尺测量模拟机射野质控片上的射野图像，即坐标纸上的铅丝，同时测量模拟机、直线加速器和X光机拍摄而成的标准模块图像，获得实际尺寸。
2讨论
2.1CR影像质量受到成像板的影像
2.1.1长期、反复使用成像板，很容易造成污染，必须及时应用脱脂酒精棉球彻底擦拭成像板。
2.1.2荧光性能随着成像板曝光次数的增加而不断衰弱，主要表现是影像的读取不完整、影像的噪音提高、出现残余影像，很大程度上降低了后续影像的成像质量。
解决措施如下：①每周清洗成像板1~2次，将残余的影像噪音清除；②协调处理CR影像，适当增加CR影像的对比度，使噪音降低；③可以通过增加一定的曝光剂量，让成像板中的荧光物质更好的接受X线能，下一次激光扫描过程中，释放的能量会显著增加。
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2.2CR影像的噪音和曝光剂量之间的关系
按照类型，可以将CR影像系统的噪音分成两种：一种是X线量子噪音，指的是成像板吸收X线的过程中所出现的噪音，X线检测器检测到的X线量越少，噪音就越大；另一种是X线本身固有的噪音，指的是CR系统在工作过程中产生的激光噪音、板的结构噪音和模拟电路噪音等，其中板的结构噪音是X线最主要的故有噪音，噪音是在成像板支配X线的过程中产生的。
2.2.1在模拟成像的屏片系统中，曝光量的大与小受到获得照片的密度值D的影像吗，但对于CR输出影像密度值D而言，却不会受到曝光量的影像，主要取决于CR后处理功能的参数。应用CR系统时，应注意成像板的动态范围比较大，无论曝光量是大还是小，都可以经过调节，获得符合诊断要求的，理想的CR影像。值得注意的是，曝光剂量的增加或减少，最好控制在正常尽量的1/5以内。
2.2.2在长期的实验中发现，mAs是对影像质量影像最大的因素，如果mAS增加，则影像的噪音会降低，如果kV增加，那么影像质量的噪音也会随之增加。比如，骶尾骨侧位摄影的过程中，需要调高mAs，否则噪音太大，对比度较差，图像不够清晰。
2.3CR后的处理与图像质量
2.3.1通过改变影像对比度来完成CR后处理，调节影像密度，让影像达到最理想的显示状态，曝光量略高或者略低并不太影像，经后处理技术，可以将读出的影像调节成满意的图像。比如，某一个数字的信号是0，也就是中心，是灰阶范围中的组织结构，根据对X线吸收率的不同，合理调节，可使之呈现最清晰的图像。此外，增强处理数字信号后，可以改善影像的对比度，有助于骨小梁等组织结构的显示。具体应结合临床要求与摄影的部位调节影像的对比层次，从而让患者的软组织、骨骼等能够清晰显示。
2.3.2CR后处理需要注意的问题：ADC-QS拥有独立的智能运算方法，当四肢片进行二次曝光后，铅橡皮的遮盖不当会产生一个没有曝光的透亮部分，而智能运算法会在此处加一条索状的黑影，从而提高照片的完整性，改善其美观度。但是，有的时候会将四肢片中的骨钉和全胸片的脊柱等密度较高的影像误判成未曝光的部位，加上黑影后反而会影像图像的完整性，这种情况下，可找到工具栏里的Turn Colimation（on/off），关闭智能运算方法。
综上所述：X线数字洗片机使用的KV级能量与普通X线拍摄机十分相似，普通加速器的输出能量较高，穿透力较强，分辨率和对比度较差，应用CR系统处理后，可大幅度减少曝光剂量，在获得清晰、理想图像的同时，又能减轻对患者的损伤。
参考文献：
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论文作者:方胜儒
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
标签：影像论文; 噪音论文; 系统论文; 质量论文; 图像论文; 对比度论文; 模拟机论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;