（江苏省溧阳市中医院放射科； 江苏常州 213300 ）
摘要：目的 探讨MRI对膝关节骨挫伤的诊断价值。方法35例膝关节外伤患者，常规X线检查阴性但临床症状明显，于伤后1-2月内行MRI检查。结果 MRI检查显示，35例患者共37处膝关节骨挫伤，其中胫骨近端23处，股骨内外侧髁11处，腓骨小头1处，髌骨2处，骨髓水肿46处。结论 MRI对X线检查显示阴性的膝关节骨挫伤具有较高的诊断价值，可以减少和避免误诊和漏诊。
关键词：膝关节； 骨挫伤； MRI
骨挫伤是MRI应用之后骨损伤的一种新的概念，主要组织病理学改变为病变区出血、水肿和微小梁断裂，此种改变X线摄影和CT都无法显示[1]。MRI对骨骼系统组织有良好的分辨率，除了能显示组织外形改变，还能较清楚地显示骨骼细微的异常变化。本研究旨在探讨MRI对膝关节骨挫伤的诊断价值。
1.材料与方法
1.1临床资料 收集我院2012-2014年膝关节外伤的MRI检查病例，男25例，女10例，年龄7-78岁，平均42.5岁。均有明确的外伤史，外伤时间2天-1月不等，右膝20例，左膝15例。
1.2 检查方法 使用西门子1.5TMR机，膝关节线圈，膝关节伸直或微曲，髌骨下缘对准线圈横轴中线。扫描序列包括：冠状位、矢状位的SE序列T1WI图像（TR400ms,TE 9.0ms）和FS—T2（TR4000ms,TE89.0 ms）。层厚4-5 mm，间隔4-5 mm，矩阵256x256，激励次数2-3。
1.3 图像分析 骨挫伤在T1WI表现为低信号，FS—T2表现为高信号，依据骨折线的走行分布、损伤有无累及皮质下骨松质、骨性关节面及关节软骨，将膝关节骨挫伤分为皮质下型（Ⅰ型），经皮质型（Ⅱ型）和经关节软骨型（Ⅲ型）[2]。关节面相邻两端骨质内同时发生的骨折货损伤诊断为“对吻”损伤。
2 结果
35例患者中，2例为单侧膝关节胫骨平台与股骨髁骨挫伤，其余均为单侧膝关节单处骨挫伤，共计35例患肢37处膝关节骨挫伤。其中左侧胫骨近端15处，右胫骨近端8处，股骨外侧髁6处，股骨内侧髁5处，腓骨小头1处，髌骨2处，骨髓水肿46处。Ⅰ型膝关节骨挫伤25例，Ⅱ15例，Ⅲ型 7例，其中5例存在Ⅱ型+Ⅰ型或Ⅲ型复合型骨挫伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆挫伤合并半月板损伤23例（63.9%），合并韧带损伤17例（47.2%），伴明显关节腔积液30例（83.3%）。15例骨挫伤伴有其他位置骨髓水肿的多发损伤中出现“对吻”征9例（60.0%）占本组总患肢数的25.0%；7例Ⅲ型骨挫伤均伴有同侧Ⅱ“对吻”损伤。
3讨论
Terzidis等[3]认为，骨挫伤是指从弥漫性骨小梁损伤到局限性软骨下骨折、并可累及关节软骨的一系列损伤。通常X线检查不能明确显示骨折。骨挫伤好发于长骨骨端靠近关节面的松质骨内，属于不完全性骨折。其发生率占所有骨折的7%-10%[4] 。造成此病的常见原因是外伤和各种原因所致的骨质疏松。临床上通常由于患者的症状轻微，以及常规的X线、CT检查不敏感而容易漏诊或误诊。
骨挫伤又称隐匿性骨折，骨小梁骨折、隐性骨内骨折。目前，常将其分为皮质下型（Ⅰ型）、经皮质型（Ⅱ型）及经关节软骨型（Ⅲ型）。王玮等的膝关节隐匿性骨创伤的MRI分度标准如下。Ⅰ度：骨髓挫伤改变，包括骨髓水肿或血肿或骨小梁骨折；Ⅱ度：骨髓挫伤合并软骨损伤；Ⅲ度骨髓挫伤合并软骨损伤与软骨下骨皮质微骨折。本组病例显示软骨下骨皮质微骨折并不一定累及关节软骨，故作者更倾向于前一种分型方法。常规X线摄片检查偶尔可检出部分Ⅱ型骨折，螺旋CT扫描以及重建技术可检出Ⅱ型骨折和部分Ⅰ型骨折，但对于Ⅲ骨折的正确诊断均无能为力。
骨挫伤的骨折线在T1WI、T2WI以及脂肪抑制序列均为线性低信号，此征象可能与骨折线局部缺乏H质子有关。骨挫伤的形态为线性、树叉样、地图样或闪电样等，发病的位置多与临床症状、体征相符。“对吻”损伤指关节面的相邻两端骨质内同时发生的损伤，作为膝关节骨挫伤的一种特殊类型并不少见，占本组总患肢数的25.0%。本组9例“对吻”损伤中有7例合并Ⅲ型骨折，这可能与关节软骨的弹性与柔韧程度均高于骨质有关。Ⅱ型骨挫伤“对吻”损伤与Ⅲ型骨挫伤的相关性尚待进一步研究。
本组骨挫伤周边均有环绕状骨髓水肿。MRI对骨髓水肿的高度敏感性可引起医师的高度关注，从而最大程度避免骨挫伤的漏诊。MRI对H核呈高度敏感性，损伤后的结合水量增多所导致的骨髓水肿呈现T1WI低信号，T2WI高信号的特征。其病理机制可能为骨或骨的附属组织损伤、断裂所造成的局部细胞外液增多所导致的充血、出血或水肿。
但是炎症、结核、肿瘤等病变也可产生骨髓水肿，因此骨髓水肿并不是骨折的特异性征象，在诊断时应排除其他疾病。
膝关节组成诸骨发生骨挫伤是，关节内半月板、韧带、软骨以及肌腱都可能产生不同程度的损伤。MRI有较高的软组织分辨率，对以上关节各结构损伤很敏感。本组MRI检查出半月板和韧带损伤分别达63.3%和47.2%，并清晰显示2例关节软骨损伤以及软骨下骨皮质损伤，故可及时指导医师正确处理和制定治疗方案。
综上所述，MRI之诊断膝关节骨挫伤方面具有独特的优势，对于临床症状疑似、常规X线以及CT检查均为阴性的患者应进一步行MRI检查，其在临床预后以及减少并发症方面存在积极作用。
参考文献：
【1】上谷雅孝.骨软部疾患的画像诊断[M].东京：秀润社。1999.72-74.
【2】阮新忠，徐海东，蔡志琴，等. 膝关节隐匿性骨折MRI诊断[J].宁波医学，2000，12（10）：456-458.
【3】Terzidis IP, Christodoulou AG, Ploumis AL, et al. The appearance of kissing contusion in the athletes[J]. Br J Sports Med,2004,38(5):559-562.
【4】孟凡山，崔学峰，朱 峰. 评价1.5T超导MRI诊断膝关节隐匿性骨折[J]. 中国矫形外科杂志，2005，13（14）：1112-1113.
论文作者:马俊锋
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/11
标签：挫伤论文; 膝关节论文; 损伤论文; 软骨论文; 水肿论文; 关节论文; 骨髓论文; 《医师在线》2016年5月第10期论文;