商丘市第一人民医院 476000
【摘要】：目的：探讨全脑放疗联合替莫唑胺在非小细胞肺癌脑转移瘤治疗中的作用。方法：将我院40例非小细胞肺癌脑转移瘤患者为研究对象，在进行全脑放疗联合替莫唑胺治疗后，观察治疗效果，并统计不良反应的结果。结果：经过4个周期治疗后，CR率为27.5％，PR率为62.5％，SD率为10.0％；不良反应以胃肠道反应为主，其次为血液系统，均可有效耐受。结论：非小细胞肺癌脑转移瘤患者应用全脑放疗联合替莫唑胺治疗效果较好，不良反应绝大部分患者可耐受。
【关键词】：替莫唑胺；全脑放疗；非小细胞肺癌脑转移瘤
非小细胞肺癌最主要的致死原因为肿瘤脑转移，其发生率可达40％，出现脑转移后，肿瘤压迫患者相应的神经功能区域，影响该区域的功能行驶，极大的降低了患者的生活质量，预后较差[1]。替莫唑胺可以通过血脑屏障，进而能有效的针对颅脑内的肿瘤细胞。本文中，我院非小细胞肺癌脑转移瘤患者应用全脑放疗联合替莫唑胺治疗取得了良好的效果，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有观察对象均选自于2016年12月～2018年4月间我院收治的非小细胞肺癌脑转移瘤患者，其中男21例，女19例，年龄波动在23～69（46.31±5.68）岁。所有患者的预计生存期>3个月，均无严重的肝肾功能障碍，并获得患者及其家属同意后开展研究。
1.2 方法
所有患者均给予全脑放疗联合替莫唑胺化疗。全脑放疗共20次，5次/周，仪器数据调整：DT为40Gy，200cGy/次。同时给予替莫唑胺口服，剂量为75mg/（m2•d），分为2次服用，连用4周后停药4周；再将日剂量增大为150mg/（m2•d），频次不变，连续用药5d；停药23d后再重复第一阶段的给药，每28d为一个治疗周期，治疗1周期后若耐受性较好，可将剂量酌情增加至200mg/（m2•d）[2]。总治疗时间为4个周期，最长不超过6个周期。
1.3 观察指标
观察治疗效果，统计不良反应发生情况。按照RECIST标准进行治疗效果的评价[3]：全部缓解（CR）：既往颅内病灶消失，同时未出现新的颅内病灶，维持时间在4周以上；部分缓解（PR）：颅内肿瘤病灶最大直径相加得数较治疗前缩小30％以上；疾病稳定（SD）：颅内肿瘤病灶最大直径相加得数有所缩小，但未达到PR标准；疾病进展（PD）：颅内肿瘤病灶最大直径相加得数增加了20％以上或者出现了新的病变。
1.4 统计学处理
应用SPSS 22.0软件为本文的计算工具，计数资料用（％）表示，进行X2检验。P＜0.05作为对比项目存在统计学意义的标准。
2 结果
2.1 观察治疗效果
40例非小细胞肺癌脑转移瘤患者在经过治疗后，未出现PD病例，CR率为27.5％（11/40），PR率为62.5％（25/40），SD率为10.0％（4/40）。
2.2 观察不良反应
40例患者的不良反应发生率最高的为胃肠道反应，其次为血液系统的毒性反应，最后为神经系统不良反应，经过对症处理后均可缓解，未出现心、肝、肾的不良反应。见表1。
3 讨论
非小细胞肺癌出现脑转移后，患者的中位生存时间可缩短为3个月，患者时刻面临着死亡风险。全脑放疗是肿瘤脑转移的标准治疗方式，单纯全脑放疗的治疗有效率约为50％，在化疗方面，因血脑屏障的影响，对此存在较多的争议，有学者在考虑替莫唑胺可穿透血脑屏障的特点后，联合应用替莫唑胺化疗，以控制颅内肿瘤的生长，延长患者的生存时间[4]。
替莫唑胺是第二代烷化剂，口服使用后生物利用度可达100％，在经过血脑屏障后，经拦截后脑脊液中的药物浓度仍有血浆浓度的30％。替莫唑胺快速的以活性成分作用于肿瘤细胞的各分裂期，阻止细胞的继续分化，进而杀死肿瘤细胞。
本文中，为验证非小细胞肺癌脑转移瘤中使用全脑放疗联合替莫唑胺的效果展开研究。结果显示，40例非小细胞肺癌脑转移瘤患者的肿瘤得到良好的控制，颅内病灶得到有效的抑制甚至缩小，全脑放疗通过射线的靶向作用，局限肿瘤细胞的分化与增殖；替莫唑胺作为烷化剂能透过血脑屏障，诱导肿瘤细胞分裂期的停滞，促进其凋亡，对于分裂期中的G2/M期起作用同时增加处于该分裂期限的肿瘤细胞对放疗的敏感性，进而能更好的杀死异常分化的细胞，缓解患者的癌症进展，促进颅内转移瘤的局限化，最终促使CR、PR的病例增加。全脑放疗及替莫唑胺的不良反应小，且以Ⅰ度为多，患者耐受度较好，接受度高。
综上，全脑放疗联合替莫唑胺能有效控制非小细胞肺癌脑转移瘤的疾病进展，不良反应在可接受范围之内，安全有效。
【参考文献】：
[1]李子煌,李先明,杨东等.替莫唑胺联合全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的疗效观察[J].广东医学,2017,38(10):1593-1597.
[2]支卫国.替莫唑胺辅助全脑放射治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的临床效果[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(23):91-92.
[3]朱其聪,王亚辉,杨琳等.射波刀联合替莫唑胺治疗非小细胞肺癌脑转移瘤效果分析[J].肿瘤研究与临床,2018,30(1):17-22.
[4]滕菲,崔桂敏,史鸿云等.放疗联合替莫唑胺治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的临床观察[J].国际肿瘤学杂志,2017,44(4):271-273.
论文作者:曹慧
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/18
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