温雨琼 谢华琴 刘倩 严冬梅
（四川省宜宾市第一人民医院 644000）
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0359-02
CSSD是病原微生物最集中的地方，而特殊感染病人使用后的器械，如果不注意按标准作业程序进行操作和管理，其后果不堪设想。所以CSSD对特殊感染的器械器具处理应严格遵循感染管理规范和标准预防及各环节的操作原则，防止发生交叉感染。
1.特殊病原体感染的定义
包括朊毒体感染，气性坏疽感染，突发原因不明的传染病感染。
1.1 朊毒体：是一种不同于细菌、病毒、真菌和寄生虫等病原微生物的缺乏核酸的蛋白质感染因子，它不需要核酸复制而能自性增值。朊毒体的本质是蛋白质变性剂如苯酸、尿酸等的处理无耐受性，但却有不同于一般蛋白质的特征，即耐高温性和抗蛋白酶性。能使核酸失活的物理和化学方法均对其无影响。朊毒体感染所致的朊毒体病（即疯牛病），这类可呈传染性、散发性和遗传性。传染源为感染朊毒体的动物和人。传播途径为消化道、医源性。人群普遍易感。预防：管理传染源，切断传播途径。
1.2 气性坏疽：又名梭菌性坏死，是由产气荚膜梭菌等所引起的大面积肌坏死，是一种发展迅速，预后差的厌氧菌感染。致病菌主要有产气荚膜梭菌、水肿梭菌、败毒梭菌、梭状梭菌、溶组织梭菌，多为混合感染。产气荚膜梭菌在局部生长繁殖，产生多种外毒素和酶，破坏周围组织的胶原纤维病产生大量不溶性气体，使组织细胞坏死、渗出、水肿明显。大量外毒素的吸收可引起严重的毒血症，直接侵犯心、肝、肾等重要脏器，引起休克、肾功能不全甚至多脏器功能衰竭。
1.3 突发原因不明的传染病，包括突发公共卫生事件和医院感染爆发事件，并有扩散趋势的传染病，如2003发生的非典型肺炎。国家卫生行政部门组织调查，仍然原因不明的传染病。
2.特殊病原体感染的处理原则
2.1 即“先消毒——后清洗——再灭菌”的原则。
2.2 为了减少因污染特殊感染性疾病的器械在回收、运送、清洗消毒中造成的对环境、人员的感染，临床操作宜选择一次性诊疗器械、器具和物品。
2.3 被污染的一次性诊疗器械、器具、物品或消毒供应中心在处理操作中使用的废旧物品，都应进行双层密闭封装，按照医疗机构有关部门的规定焚烧处理。
2.4 必须使用复用医疗器械、器具、物品时，应在临床科室进行双层封闭包装并标明感染性疾病的名称，再由消毒供应中心单独回收。
3.特殊病原体感染的处理流程
3.1 朊毒体污染器械、器具和物品的处理流程。
3.1.1 消毒用具的使用及要求：
①必须经双层密闭包装，再置于黄色垃圾袋中，分两次双层包裹，并在黄色垃圾袋外侧标明感染性疾病名称，由消毒供应中心人员使用封闭容器取回。
②做好特殊消毒前准备工作。备好浸泡桶，配置浓度为1mol/L氢氧化钠消毒液。
③消毒时打开回收容器，将接触朊毒体污染器械的包装与污染器械一同浸泡在1mol/L氢氧化钠消毒液重，加盖进行消毒处理。
④接触污染器械的运输用具、车辆应进行严格消毒。对于盛装盒、浸泡桶应于污染器械等同处理。
⑤操作台面、回收车和地面等，应使用1:10稀释的次氯酸钠溶液或1mol/L氢氧化钠溶液进行擦拭，溶液至少保持与被污染表面接触1h的消毒，再用热水冲洗清洁。
3.1.2朊毒体污染器械的清洗、消毒、灭菌。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
①操作前准备：人员准备和物品准备，操作人员个人防护符合WS.2-2009附录A要求。物品准备：消毒剂、消毒容器、清洗剂、清洗容器、操作台、记录本等。必须在供应室去污区进行。
②操作步骤：评估：包括被污染器械的风险性、污染程度、检查临床朊毒体污染器械的双层包装严密度。
消毒：选择合适的消毒容器、配置氢氧化钠溶液消毒剂、配置浓度1mol/L（40g/L）将污染的物品全部浸泡在消毒剂内，盖上盖子。消毒时间为60分钟。
清洗：将消毒后的器械取出冲洗，去除化学药剂，然后按照常规清洗步骤和方法进行彻底的清洗。
包装：按常规包装方法进行操作
灭菌：选用压力蒸汽灭菌法：灭菌温度和时间为：134-138℃18min或132℃30min或12℃160min。
监测：程序符合制度规定，消毒程序参数和各，蒸汽灭菌符合相关要求。
③注意事项：
建立该类污染器械管理制度，处理流程和质量标准；简历详细的处理流程记录。便于进行质量追溯。
操作人员防护必须符合回收和清洗要求，保证操作者无皮肤破损或伤口。
取污染物时要防止皮肤、粘膜的暴露，接触污染器械应戴双层手套，护目镜，一旦发生职业暴露立即上报相关管理部门。
常规物品与朊毒体污染的物品应封开处理，先处理常规物品，后处理被朊毒体污染的物品，防止交叉感染。
使用后的消毒剂，清洁剂立即更换，相关装载器具，运输线，车和污染接受台面等，科院用5000mg/L含氯消毒液或1mol/L氢氧化钠消毒液进行浸泡，刷洗，消毒液覆盖台面或浸泡用具的时间大于或等于60min。
操作中严格执行个人防护和消毒隔离制度，及时更换防护用具和洗手。
3.2 气性坏疽病原体污染器械，器具和物品的处理流程。
3.2.1消毒用具的使用及要求：
①回收的气性坏疽病原体污染器械、物品必须经双层密闭包装，并在黄色垃圾袋外侧标明感染性疾病名称，由消毒供应中心人员使用封闭容器取回。
②消毒液配置原则：一般污染物应先采用含氯或含溴消毒剂1000～2000mg/L浸泡30～45分钟后，有明显污染物时应采用5000～10000mg/L，浸泡时间大于或等于60分钟。
③做好特殊消毒前准备工作。备好浸泡桶，配置浓度1000～2000mg/L或5000～10000mg/L的含氯消毒剂溶液。
④消毒时打开回收容器，将接触气性坏疽污染器械一同浸泡在或1000～2000mg/L或5000～10000mg/L的含氯消毒剂溶液中，加盖进行消毒处理。
⑤接触污染器械的运输用具、车辆应进行严格消毒。对于盛装盒、浸泡桶应于污染器械等同处理。
⑥操作台面、回收车和地面等根据污染程度，应使用1000～2000mg/L或5000～10000mg/L的含氯消毒剂溶液至少保持与被污染表面接触30-45分钟或60分钟的消毒后，再用温热水冲洗清洁。
3.2.2气性坏疽污染器械的清洗、消毒、灭菌。
①操作前准备：人员准备和物品准备，操作人员个人防护符合WS.2-2009附录A要求。物品准备：消毒剂、消毒容器、清洗剂、清洗容器、操作台、记录本等。必须在供应室去污区进行。
②操作步骤：评估：包括被污染器械的风险性、污染程度、临床对气性坏疽污染器械的双层包装严密度，是否注明感染疾病名称。
消毒：选择合适的消毒容器、配置含氯消毒剂，遵循消毒液配置原则。即2000mg/L含氯消毒剂，时间60分钟，如果有明显污染时应用5000-10000mg/L含氯消毒剂浸泡60分钟，直接将污染的器械和物品全部浸泡在消毒液内，盖上盖子。
清洗：将消毒后的器械取出冲洗，去除化学药剂，然后按照常规清洗步骤和方法进行。
包装：按常规方法及规定进行操作
灭菌：选用压力蒸汽灭菌方法和常规灭菌参数。
监测：包括清洗，消毒程序参数设置，以及灭菌监测等。
③注意事项：同朊毒体污染器械。
3.3 突发原因不明的传染病病原体污染器械、器具，物品的处理流程。
3.3.1处理原则：应符合当时国家发布的规定要求，执行国务院卫生行政主管部门组织制定的相关技术标准规范和控制措施进行消毒。
3.3.2处理步骤：制定相关专项的消毒、清洗、灭菌操作流程，执行先消毒，后清洗、再灭菌的操作步骤。在医院感染爆发事件中，应根据医疗机构医院感染管理和相关部门规定进行消毒防控。
论文作者:温雨琼,谢华琴,刘倩,严冬梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：器械论文; 消毒液论文; 消毒剂论文; 物品论文; 气性论文; 坏疽论文; 操作论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;