尹保红 李伟 张永恒 （云南省华宁县人民医院普外科 652800）
【摘要】目的：探讨小切口阑尾切除术的方法和临床应用。方法：回顾性分析485例小切口阑尾切除术的临床资料及效果并进行总结。结果:小切口485例阑尾切除术除5例因阑尾异位，术中延长切口，手术时间35-45分钟，2例放置腹腔引流管外，术后无肠瘘，出血，切口脂肪液化感染，阑尾脓肿及其它并发症发生，平均住院5.5d，随访6-24月，无1例粘连性肠梗阻发生。结论：小切口阑尾切除术适合于各个年龄阶段的阑尾炎患者，具有手术创伤小，疼痛轻，术后恢复快，医疗费用低，并发症少，美容效果好，患者易于接受的优点。可在基层医院广泛开展应用。
【关键词】小切口 阑尾切除术
【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0361-02
我院自2007年6月—2013年6月期间我院普外科对收治的485例阑尾炎患者施行了小切口阑尾切除术，取得了较为满意的治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组485例阑尾炎患者，男性286例，女性199例，年龄5—79岁，平均42岁,485例患者均有典型的转移性右下腹疼痛病史，非肥胖体型，检查右下腹麦氏点有明显压痛、反跳痛。485例阑尾炎的病理类型：急性单纯性阑尾炎138例，急性化脓性阑尾炎316例，急性坏疽性阑尾炎31例。
1.2 方法
1.2.1 手术准备 完善常规实验室检查包括：血、尿常规（成年女性包括尿妊娠实验），血淀粉酶、凝血功能、电解质、血型鉴定，以及心电图、腹部X片、B超等，目的在于进一步明确诊断，以便选择手术切口及术前术后防治合并症。
1.2.2 手术方法 本组485例均采用硬脊膜麻醉，部分辅以止痛镇静剂。麻醉成功后，体位取平卧向左转动30—60度倾斜位。取右下腹麦氏点斜行或偏外沿皮纹横行约2—3cm切口，切开皮肤、皮下，出血点钳夹止血，沿切口缘逐层切开分离显露各层，开腹后用卵圆钳将大网膜和肠管向对侧推开，此时可再适当调整手术台，显露出结肠，沿结肠带找到阑尾。阑尾系膜动脉用4号丝线贯穿缝扎，待缝扎阑尾根部荷包包埋残端后，再将阑尾系膜覆盖其上面用荷包线打结固定，从而掩埋阑尾系膜残端粗糙面。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆化脓或坏疽阑尾可先切除，再缝扎已钳夹的阑尾系膜动脉，以免化脓或坏疽阑尾污染切口，对少量脓性渗出可用湿纱布拭尽，化脓明显或坏疽性阑尾炎用0.4％替硝唑液局部清洗，关腹时给以腹膜连续外翻缝合。化脓明显或坏疽性阑尾炎切口再用3％过氧化氢液清洗，更换或清洗手套及部分器械，逐层缝合肌膜、腹外斜肌腱膜、皮下组织。皮肤缝合1—2针。部分采用皮内缝合法。
2 结果
本组480例顺利施行了小切口阑尾切除术，另5例均因阑尾异位找寻阑尾困难而延长切口，手术时间35-45分钟，其中2例留置了腹腔引流管。术后均无肠瘘，出血，切口脂肪液化感染，阑尾脓肿及其它并发症发生。住院3—8天，平均5.5天。随访6-24月，无1例粘连性肠梗阻发生。
3 讨论
阑尾切除术是腹部外科中最基本、最常用的一种手术。1894年McBurney提出在标准麦氏点（阑尾点）做切口，沿用至今，一般长约5—8cm[1]。切口可为斜形。也可为横形，与皮纹一致，以减少瘢痕[2]。近10年来，随着微创外科技术的不断发展，腹腔镜阑尾切除术也在许多二级以上医院广泛开展，创伤小，恢复快[3]，给病患带来了更多的治疗方法选择，但由于腔镜的硬件投入高，对手术者的腔镜操作技术要求高，适应症也相对狭窄，术中有时需要中转开腹，而且医疗成本较大，因此在基层医院开展受到一定限制。小切口阑尾切除术相对标准手术切口及腹腔镜阑尾切除术，具备以下优点：①小切口比标准切口的长度缩短一半还多，损伤断裂的正常皮肤、皮下组织、肌肉、神经血管等较少，手术出血少，术后疼痛轻，切口愈合后疤痕小；②切口小，污染面积相对小，加上对化脓或坏疽阑尾炎采取相应防治腹腔及切口感染的措施，术后感染机会少；③在直视下操作，腹腔内干扰轻，手术简便安全；④术后恢复快，缩短住院时间；⑤相对腹腔镜阑尾切除术，无需全麻，无需气腹，手术操作时间短，减少医疗成本投入，在基层医院能够很快推广。
当然，不是所有的阑尾炎患者都能行小切口阑尾切除术，回顾我院普外科所施行的485例阑尾炎患者，我们还是对此做了相应的病例选择，其适应症总结如下：①急性单纯性阑尾炎，发病在72小时以内；②慢性阑尾炎，经保守治愈3个月以上，前来要求手术，术前做B超或肠镜检查排除其它如回盲部肿瘤，泌尿，及妇科等其它方面的疾病；③急性化脓性或坏疽性阑尾炎，发病不超过72小时，压痛位置表浅，范围小者。而对于以下的情况我们都不主张做小切口阑尾切除：①病史不典型，诊断不十分明确，或疑有腹内其它病变者；②病史虽典型，但体型肥胖、或是腹壁皮下脂肪厚者：③右下腹压痛不典型，怀疑阑尾异位者。④发病超过72小时，右下腹压痛范围较大，局部可触及包块者。
对于小切口阑尾切除术的操作，我们觉得注意以下这些方面：①尽量利用有限切口，皮肤、皮下脂肪层宜一次垂直切开，有利于显露；②利用左倾位产生的重力作用有助于显露阑尾；③操作宜轻柔，切口两端用小拉钩，用卵圆钳将大网膜和肠管向对侧推开，首先找到结肠带，能更快找到阑尾，避免对肠管或其它组织过多的翻动，可减轻对组织的损伤及节省手术时间；④化脓或坏疽阑尾应先切除阑尾，再缝扎已钳夹的阑尾系膜动脉，可减轻炎性阑尾对周围组织及切口的污染,切除阑尾后用替硝唑局部清洗，以及对切口的的清洗，局部应用抗生素，更换或清洗器械手套，能有效的预防腹腔及切口感染；⑤阑尾系膜残端粗糙面给予包埋，腹膜外翻缝合等措施，对预防术后肠粘连均起到积极作用；⑥开腹后如遇到后位阑尾，或因炎症严重与周围组织粘连操作困难时，应毫不犹豫延长延长切口；⑦腹壁各层的缝合应严密，对合齐整，避免留死腔。遵循以上原则及注意事项，能手术的成功率提高，达到手术的最佳效果。
综上所述，小切口阑尾切除术安全可靠性强，手术损伤小，术后恢复快，术后切口疼痛轻，术后恢复快，住院天数短，切口疤痕小，预后情况良好。相对现在比较流行的腹腔镜阑尾切除术，术中无需全麻，气腹，而且医疗设备投入及医疗费用少，是一种简便，安全，低创，价廉的手术方式，比较适合基层医院开展。
参考文献
[1] 张福奎.外科基本操作处置技术[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1999：238.
[2] 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1579.
[3] 王永辉.腹腔镜阑尾切除术与传统手术的对比研究[J].河北医药，2011,33（19）：2913-2914.
论文作者:尹保红,李伟,张永恒
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：阑尾论文; 切口论文; 阑尾炎论文; 手术论文; 切除术论文; 坏疽论文; 术后论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;