安达市医院 151400
摘要：目的：研究分析多种影像学检查对软骨母细胞瘤的诊断价值。方法：通过分析11例经病理检查证实的软骨母细胞瘤影像学病例，剖析总结其DR、多排螺旋CT和MRI表现。结果：肱骨3例，股骨6例，胫骨2例；病变呈类圆形分叶状破坏区，部分呈膨胀性、偏心性发展；病灶内常有不规则钙化，周围可见硬化边，部分皮质断裂，少数可有软组织肿块及骨膜反应。MR T1WI以低信号为主，T2WI上呈混杂信号，增强见不均匀或较均匀强化，骨髓水肿、骨膜反应及软组织肿胀均可不同程度强化。结论：三种影像学检查对软骨母细胞瘤影像学表现具有特征性，三者相互结合，能大大提高对软骨母细胞瘤正确诊断，减少误诊率。
关键词：软骨母细胞瘤；DR；多排螺旋CT；MRI
软骨母细胞瘤是一种少见的原发性肿瘤，发病年龄较轻，大多数发生于20岁以下，最多见于10～20岁，可发生在任何软骨化骨的部位，好发部位为长管状骨骨骺区，干骺端，约占81.7%，主要在股骨、胫骨和肱骨[1]。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组11例中，男7例，女4例，年龄10～48岁，平均约19.8岁。病程1月～2年不等。临床表现为受累部位及相邻关节疼痛、肿胀及关节活动障碍，出现病理骨折时临床症状程度加重。
1.2 检查方法 所选病例均行DR检查，10例行CT扫描，7例行MRI检查，其中4例增强扫描，CT使用ge lightspeed16扫描机，螺距1mm，层厚4mm，间距3mm，根据情况进行薄层或多平面重建，观察采用软组织窗和骨窗。MRI为场强1.5T超导型磁共振，采用SE序列扫描，获取矢状面、横断面和冠状面的T1WI和T2WI。
2 结果
2.1 发病部位、形态 肱骨3例，其中肱骨头2例，肱骨大结节1例；股骨6例，其中股骨下端4例，股骨头1例，股骨颈1例；胫骨上端2例；9例病变发生于骨骺，5例同时越过骺板并侵犯干骺端；病灶呈类圆形分叶状骨质破坏，偏心性7例，中心性4例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 DR表现 病变位于长骨骨骺，其中7例呈偏心性生长，5例同时越过骺板并累及干骺端，呈浅分叶状或类圆形骨质破坏区，6例边缘见硬化边，9例呈膨胀性改变；2例邻近皮质中断或局限性缺损；4例有不规则钙化，呈斑点状、条片状、团絮状；2例见“葱皮状”骨膜反应；1例见周围软组织肿胀。
2.3 多排螺旋CT表现 病变形态与DR表现基本相同，但多排螺旋CT能充分显示病灶内部结构，还能明确解剖结构复杂部位病灶的范围，清楚显示骨皮质以及周围软组织和相邻关节状况。病变伴有不规则钙化的4例，边缘硬化者6例，4例硬化边完整，2例硬化边不完整；9例边缘类圆形、浅分叶状；1例可见软组织肿块，密度类似邻近肌肉；骨膜反应2例，位于干骺端，呈高密度线状影；邻近关节积液2例，表现为关节囊饱满，关节腔及周围水样密度影。
2.4 MRI表现 病变呈不同程度的类圆形、分叶状骨质破坏区，边缘为连续或不连续的长T1、短T2信号。病变在T1WI上以等、低信号为主，T2WI信号混杂。其中病变内见斑点状、条状、团絮状更低信号钙化或骨嵴4例，2例内见液-液平面，平面上部为长T1长T2信号，下部信号强度在T1WI较上部高，T2WI较上部低。在脂肪抑制T2WI上，病灶周围均有骨髓水肿，邻近骨质内部异常信号范围多超过DR和CT所见骨质硬化区；邻近软组织肿胀，病灶内可有出血、坏死及囊变。骨膜反应2例，表现为干骺端边缘皮质外的层状、线状长T1、短T2信号；软组织肿块1例，表现为突出于皮质轮廓之外的稍长T1、长T2信号；关节腔积液4例，表现为关节囊或其周围囊状长T1、长T2信号影。增强扫描：4例中1例病灶强化均匀，3例病灶强化不均匀，其内见点状、小片状更低信号区，其周围肿胀软组织及滑膜可见强化。
3 讨论
软骨母细胞瘤也称成软骨细胞瘤，起源于成软骨细胞或成软骨结缔组织，占原发性骨肿瘤的2.7%，好发于股骨、肱骨上端和胫骨近端。本病具有一定侵袭性生长特点，并可发生恶变和其他脏器转移[2]，根据1993年WHO骨肿瘤的组织病理分，把本病分为软骨母细胞瘤和恶性软骨母细胞瘤。
MRI上，软骨母细胞瘤在T1WI上以等、低信号为主，T2WI信号混杂。Weatheral等研究发现，软骨母细胞瘤内钙化、软骨基质以及液体和/或出血形成信号不均匀的“鹅卵石”征具有较高特征性。软骨母细胞瘤伴有动脉瘤样骨囊肿成分时可见液-液平面，平面上部为长T1长T2信号，下部信号强度在T1WI较上部高，T2WI上低。病灶边缘呈连续或不连续的长T1、短T2信号，周围可见大片状骨髓水肿，边缘模糊，多跨越骺板。骨膜反应表现为与骨皮质平行的线状、条状低信号，部分呈层状，低信号与皮质之间及低信号之间为线样较高信号，常不与病灶相邻。增强扫描时大部分病变强化不均匀，其内可见点状、小片状更低信号区，骨髓水肿、软组织肿胀及骨膜反应均可见强化。
综上所述，软骨母细胞瘤发病年龄较轻，DR表现多位于长骨骨骺，可以越过骺板并侵犯干骺端，呈类圆形分叶状骨质破坏，偏心性生长，内可见钙化、骨嵴，边缘有硬化带，部分伴有骨膜反应及软组织肿块等征象。多排螺旋CT表现为类圆形、分叶状骨质破坏区，边缘硬化，干骺端可见骨膜反应。MRI表现为病变呈T1WI等或低信号、T2WI呈等高混杂或不均匀高信号改变，常伴有周围骨髓水肿、骨膜反应和邻近软组织肿胀。因此，软骨母细胞瘤的DR、多排螺旋CT、MRI影像学征象各具有特征性，三者相互结合可大大提高对本病的正确诊断，减少误诊率，但应注意与本病相鉴别的有骨巨细胞瘤、骨内腱鞘囊肿、内生软骨瘤、动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液样纤维瘤、透明细胞型软骨肉瘤和骨骺结核等。
参考文献：
[1]吴献华，田浩，刘蓓蒂，等.成软骨细胞瘤的影像学表现及诊断价值[J].临床放射学杂志，2004，23（4）：708.
[2]徐爱德，徐文坚，刘吉华.骨关节CT和MRI诊断学[M].济南：山东科技出版社，2002：157-160
论文作者:刘亮
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/18
标签：软骨论文; 信号论文; 骨膜论文; 软组织论文; 细胞论文; 病灶论文; 肱骨论文; 《健康世界》2016年第11期论文;