【摘要】目的：提出高原红细胞增多并发肺动脉栓塞的护理方法，观察护理效果。方法：选取本院2015年1月-2017年1月收治的15例高原红细胞增多并发肺动脉栓塞患者作为样本，实施综合护理干预，观察护理效果。结果：患者治疗有效率93.33%、死亡率6.67%、护理满意度100%、不良反应发生几率6.67%。结论：应在治疗的基础上，加强对高原红细胞增多并发肺动脉栓塞患者的综合护理干预，提高治疗有效率，降低死亡率及不良反应发生几率，提高治疗安全性及患者护理满意度。
【关键词】高原红细胞增多；肺动脉栓塞；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）11-0174-02
前言
肺动脉栓塞属常见血管类疾病，发病率较高，研究表明，高原红细胞增多，与肺动脉栓塞的发生有关，但临床较少见[1]。本文选取本院2015年1月-2017年1月收治的15例高原红细胞增多并发肺动脉栓塞患者作为样本，对护理方法及体验进行了综合阐述：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年1月-2017年1月收治的15例高原红细胞增多并发肺动脉栓塞患者作为样本。性别：男性9例，女性6例。年龄：39～66岁，平均年龄（59.81±4.37）岁。
1.2 排除标准
（1）下肢静脉炎或长期卧床者排除。（2）口服避孕药者排除。（3）肥胖、创伤或手术患者排除。
1.3 方法
1.3.1治疗方法 （1）给予患者肝素治疗，发病2周内，确定患者无溶栓禁忌症后，给予溶栓治疗。（2）给予尿激酶（30～50）万U/d，连用10d。（3）给予患者低分子肝素40mg，皮下注射，连用10d。（4）低分子肝素连用7d后，联合服用华法令，连用6m。
1.3.2护理方法 （1）心理护理：高原红细胞增多症所引发的肺动脉栓塞，患者发病较急，且常存在焦虑、恐惧等情绪，治疗依从性差，治疗有效率低。护理人员应通过心理干预，对患者加以安抚，给予患者鼓励，提高其治疗依从性，减轻其恐惧心理，使患者能够积极的配合治疗。（2）呼吸道护理：呼吸道雾化吸入，2次/d，使患者能够顺利咳出痰液。嘱咐患者适当饮水，降低血液粘稠度，预防血栓形成。病房温度及湿度，会对患者呼吸道健康情况造成影响，对此，应做好病房患者的控制，加强消毒与通风，控制温度与湿度，降低呼吸道问题的发生几率。（3）吸氧：视患者病情，考虑给予吸氧，同时严密监测患者血压急血氧饱和度等指标，适当调整氧流量。（4）溶栓护理：嘱咐患者卧床休息，尿激酶现配现用。考虑高原红细胞增多患者静脉壁较为脆弱，静脉注射时应控制好进针，避免反复进针，进针后按压至少20min。监测患者凝血情况，发现问题及时处理。（5）下肢护理：视患者病情，鼓励患者多运动，可做简单的足踝环转等运动，降低下肢静脉血栓发生几率。（6）静脉滤器置入护理：术后，嘱咐患者绝对卧床休息。术肢伸直，12h制动。严密监测患者穿刺点出血情况。穿刺位置，加压包扎，6h内，观察动脉搏动情况。
1.4 观察指标
观察15例患者治疗情况，包括治愈、好转、死亡3项指标。
观察15例患者护理满意度及不良反应发生情况。
1.5 疗效判定依据
视患者呼吸困难、胸痛等临床症状消失情况、胸部CT检查情况，判定治疗效果：
治愈：呼吸困难、胸痛等临床症状完全消失、胸部CT检查提示无异常。
好转：呼吸困难、胸痛等临床症状有所缓解、胸部CT检查提示肺动脉栓塞范围减少。
死亡：患者治疗无效，死亡。
1.6 统计学方法
采用统计学软件SPSS 21.0处理数据，P＜0.05时，认为数据对比具有统计学差异。
2.结果
2.1 15例患者治疗情况
15例患者治疗情况如表1。
通过表2可以看出，15例患者（或家属）全部对护理满意，满意度100%，1例患者发生呼吸道不良反应，处理后消失，不良反应发生几率6.67%。
3.讨论
3.1 高原红细胞增多症
高原红细胞增多症，是导致肺动脉栓塞发生的原因之一，临床较少见。高原红细胞增多症，症状表现为红细胞及血红蛋白等的过度增加，受其影响，患者血液粘稠度增高，血液流动变慢，当达到某一程度（220～250g/L）时，患者血管壁逐渐脆弱，同时，肺动脉栓塞也会随之发生[2]。
3.2 高原红细胞增多合并肺动脉栓塞的护理
本文研究发现，红细胞的异常增高，是引发肺动脉栓塞的高位因素，如得不到及时的治疗，患者很容易死亡[3]。溶栓的临床用以治疗肺动脉栓塞的主要方法之一，要求以肝素、华法令等，作为主要治疗药物，以达到溶栓的目的[4]。两种药物使用过程中，容易发生出血等并发症，治疗过程中，加强对患者各项体征的监测与控制，是降低并发症及不良反应发生几率的关键，对于治疗安全性的提高，具有重要意义[5]。治疗有效率的提高，与护理质量的提高息息相关，加强对患者的护理，从心理护理、体征监测以及并发症护理等方面，辅助患者的治疗，能够有效改善治疗效果，降低不良反应的发生几率，本文研究结果表明，给予肝素及华法令等治疗后，15例患者中，14例治疗有效，有效率93.33%。其中1例患者溶栓过程中，肺动脉栓塞反复发作，导致心肺功能不全，最终死亡，死亡率6.67%，不良反应发生几率6.67%，患者护理满意度100%，证实了护理的有效性。
下肢静脉血栓，是高原红细胞增多并发肺动脉栓塞患者的并发症之一，加强对下肢静脉血栓的预防，是护理的关键。放置下腔静脉滤器，能够有效降低上述并发症的发生几率，但受患者经济条件以及认知情况的影响，部分患者拒绝采用以下方法治疗。护理应加强对患者的健康教育，提高其对疾病以及治疗方法的正确认识，为疾病治疗有效率的提高提供保证。如患者未放置下腔静脉滤器，则需通过鼓励患者运动，以及合理摆放体位等方法，对下肢静脉血栓进行预防，降低并发症的发生几率，提高治疗的安全性，本文研究中，患者均放置了下肢静脉滤器，未见下肢静脉血栓的发生病历。1例患者由于未按医嘱饮水，而导致呼吸道反应发生，不良反应发生率6.67%，治疗安全性相对较高。
4.结论
应在治疗的基础上，加强对高原红细胞增多并发肺动脉栓塞患者的综合护理干预，提高治疗有效率，降低死亡率及不良反应发生几率，提高治疗安全性及患者护理满意度。
【参考文献】
[1]王金凤，支永发.高原红细胞增多症患者行腹腔镜胆囊切除术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].护士进修杂志，2010，12:1115-1116.
[2]张秀云.高原红细胞增多并发肺动脉栓塞的护理[J].青海医药杂志，2010，09:47-48.
[3]刘焕英，陈海燕.高原红细胞增多症并发急性下肢动脉闭塞的护理体会[J].青海医药杂志，2014，08:41-43.
[4]刘瑞芬.高原红细胞增多症并发血栓性肠坏死的护理干预[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，22:131.
[5]刘焕英.高原红细胞增多症并发血栓性肠坏死的护理体会[J].高原医学杂志，2015，04:49-50.
论文作者:魏娟
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/31
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