（湖南航天医院 湖南长沙 410205）
摘要：目的 观察采用不同术式的子宫切除术对患者盆底功能的影响。方法 收集我院2014年6月至2016年12月的行子宫切除术的患者，依据不同手术方式分为经腹筋膜外子宫切除术（A-TH）84例、经腹腔镜筋膜外子宫切除术（L-TH）72例、经阴道筋膜外子宫切除术（V-TH）40例。对比三组患者的盆底肌力检查、PFDI-20评分。结果 L-TH组发生盆底肌疲劳异常和盆底综合肌力异常人数少于A-TH和V-TH组（P<0.05），其余两组对比无差异；三组患者盆底动态压力对比无差异（P＞0.05）。三组患者的压力性尿失禁、排便异常人数对比无差异（P＞0.05），三组PFDI-20总分对比差异明显，L-TH组总分较其余两组高，对比具有统计学意义（P<0.05）。结论 经腹腔镜筋膜外子宫切除术对患者盆底肌疲劳异常和盆底综合肌力异常能进行有效的缓解，改善了患者的生活质量具有重要作用。
关键词：盆腔脏器脱垂；子宫切除术；盆底疾病
[abstract] objective：to observe the effect of different surgical hysterectomy on pelvic floor function. Methods：Collected from June 2014 to December 2016 in patients with hysterectomy，according to different surgical methods divided into transabdominal extracapsular hysterectomy（A-TH）84 cases，by laparoscopic extra-hysterectomy（L-TH）in 72 cases，transvaginal hysterectomy（V-TH）in 40 cases. Comparison of pelvic floor muscle strength in three groups of patients，PFDI-20 score.Results：L-TH group had less pelvic floor muscle fatigue abnormalities and pelvic floor muscle strength than the A-TH and V-TH groups（P <0.05），there was no statistically significant difference between the other two groups；There was no significant difference in pelvic floor dynamic pressure between the three groups（P> 0.05）. There was no significant difference in the total number of PFDI-20 scores between the three groups（P> 0.05）. The total score of L-TH group was higher than that of the other two groups，and the difference was statistically significant（P <0.05）.Conclusion：The extracorporeal hysterectomy by laparoscopic pelvic floor muscle fatigue abnormalities and pelvic floor comprehensive muscle strength can effectively alleviate and improve the quality of life of patients has an important role.
[key words] pelvic organ prolapse；Hysterectomy；Pelvic floor disorders
盆底功能障碍性疾病（plevic floor dysfunction，PFD）为各种原因导致的盆底支持组织薄弱，从而引导了盆腔器官位置及功能异常。严重影响了妇女的身心健康及生活质量。有研究表明子宫切除术为PFD出现的重要原因[1]，这主要是因为子宫切除术易伤及盆底神经，从而导致盆底肌肌力减弱，出现盆底脏器脱垂及泌尿功能障碍等。在本次研究中，观察不同方式的子宫切除术对患者盆底功能的差异对比。现将结果报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
收集我院2014年6月至2016年12月的非PFD行子宫切除术的患者。纳入标准：（1）年龄35~55岁；（2）同组医护人员进行手术及护理；（3）临床资料完善；（4）患者签署知情同意书。排除标准：（1）过往出现排尿或排便异常者；（2）因PFD选择子宫切除术的患者；（3）术后病理检查为恶性肿瘤患者。经上述标准共纳入患者245例。
1.2方法
收集所有患者的临床资料，并进行相应的检查。依据患者的手术方式将患者分为经腹筋膜外子宫切除术（A-TH）、经腹腔镜筋膜外子宫切除术（L-TH）、经阴道筋膜外子宫切除术（V-TH）。A-TH共84例，平均年龄（50.02±3.42）岁，L-TH共72例，平均年龄（49.76±3.03）岁，V-TH共40例，平均年龄（50.43±3.11），三组患者的年龄对比无差异。
1.3评价标准在术后6月测定盆底肌疲劳度异常、盆底综合肌力异常人数，并测定盆底动态压力；观察组压力性尿失禁及排便异常人数，采用盆底不适调查表简表（pelvic floor distress
inventory-short form 20，PFDI-20），分数越高则表明患者的生活质量越高。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0整理及分析数据，计数资料进行卡方（X2）检验；计量资料用（± s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两对比采用LSD检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1盆底肌疲劳度和盆底综合肌力L-TH组发生盆底肌疲劳异常和盆底综合肌力异常人数少于A-TH和V-TH组（P<0.05），其余两组对比无差异；三组患者盆底动态压力对比无差异（P＞0.05）。见表1。
3讨论
目前关于子宫切除术后患者出现PFD的原因中，盆底整体理论表明盆底韧带、神经等具有各自的解剖和生理功能，各部分之间互相关联[2]。在解剖学的角度中，盆底多数器官缺乏固定形态及位置，子宫切除术后，器官的毗邻关系受到破坏，从而导致PFD的发生。PFD的临床症状主要包括盆腔疼痛、下腹部坠胀、尿不尽或排尿苦难的发生等[3]。关于子宫切除术的手术路径与PFD的关系中，国内学者研究表明腹腔镜下筋膜内子宫切除术能有效的保护盆底结构及功能，效果远优于筋膜外子宫切除术[4]。研究三种手术路径的筋膜外子宫切除术后PFD发生情况，结果表明经阴道子宫切除术后患者的压力性尿失禁和排尿异常对比并无差异，且经腹与经腹腔镜的子宫切除术后盆底功能的改变对比无差异。而针对子宫切除术的手术范围与PFD的关系中，经腹及经腹腔镜筋膜内子宫切除术的患者较筋膜外子宫切除术后的盆底肌疲劳异常和盆底综合肌力异常对比具有明显差异[5]。在本次研究中，L-TH组发生盆底肌疲劳异常和盆底综合肌力异常人数少于A-TH和V-TH组（P<0.05），其余两组对比无差异；三组患者盆底动态压力对比无差异（P＞0.05）。三组患者的压力性尿失禁、排便异常人数对比无差异（P＞0.05），三组PFDI-20总分对比差异明显，L-TH组总分较其余两组高，对比具有统计学意义（P<0.05）。高颖等通过对比A-TH、L-TH和V-TH对盆底功能和性功能的影响，结果表明L-TH对盆底功能及性功能的影响最小[2]，本次研究结果与上述学者的研究结果相似。
综上所述，短期内不同方式的子宫切除术对盆底动态压力的对比无差异，经腹腔镜筋膜外子宫切除术对患者盆底肌疲劳异常和盆底综合肌力异常能进行有效的缓解，并对改善患者的生活质量具有重要作用，具有较高的临床运用价值。
参考文献
[1]曹磊，王志莲.全子宫切除术对盆底功能影响的研究进展[J].临床医药实践，2011，20（4）：249-252.
[2]高颖，李珊，金伟新，等.不同手术途径全子宫切除术对盆底功能及性功能的影响[J].河北医药，2016，（3）：397-399.
[3]宋桂英，李红，朱静，等.不同术式子宫切除术后盆底功能障碍性疾病症状的发生及风险因素分析[J].生殖医学杂志，2016，25（9）：840-844.
[4]柯豫，李茜，舒慧敏，等.腹腔镜不同术式子宫全切手术对女性盆底功能的影响[J].中国微创外科杂志，2008，14（7）：635-637.
[5]谭爱丽，洪莉，赵玉字，等.子宫切除手术方式对手术后盆底功能的影响[J].中华妇产科杂志，2017，52（5）：301-306.
论文作者:杨庆华
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/20
标签：患者论文; 子宫论文; 切除术论文; 异常论文; 差异论文; 术后论文; 筋膜论文; 《航空军医》2017年第19期论文;