体温保护对行剖宫产术的乙型肝炎产妇围术期母婴的影响论文_ 张维峰 殷国平 王佳 邓友明 李玥豪

张维峰 殷国平 王佳 邓友明 李玥豪（江苏省南京市第二医院麻醉科.南京中医药大学附属南京医院；江苏南京210003） 【摘要】目的 将体温保护应用于行剖宫产术的乙型肝炎产妇，观察其对母体及婴儿的影响。方法 入选具备剖宫产手术指征，择期接受手术治疗的乙型肝炎产妇40例，将入选的产妇进行随机分组，均匀纳入保温组(W组)和常规组(R组)。W组配备了3M患者升温系统来对患者进行体温保护，R组则没有给予任何特殊处理。记录两组产妇入室即刻（T0）、麻醉开始即刻(T1)、术毕即刻(T2) 及术毕30min（T3）体温的变化情况，注意寒颤反应及异常出血的发生情况；测量并记录两组新生儿出生时体温数据，并将检测的脐带动脉血的血气分析结果进行比较。结果 保温组产妇测得的体温数值变化走势接近直线水平；在T2、T3时，常规组产妇测量的体温数值呈明显下降趋势( P＜0.05)，且低于保温组( P＜0.05)。对比发现寒颤反应在保温组中出现的比例显著减少( P＜0.05)，出血量也减少。保温组新生儿出生时体温及脐带动脉血的PO2明显高于常规组（P<0.05）。结论 体温保护可以有效维持乙型肝炎产妇围术期母体及婴儿体温的稳定，降低寒颤反应发生率，提高胎儿耐受缺氧能力 。【关键词】体温保护；乙型肝炎产妇；婴儿血气Impact of perioperative body temperature protection on mothers and infants with hepatitis B during cesarean sectionZHANG Weifeng,YIN Guoping,WANG Jia,et al.Department of Anesthesiology, The Hospital of Nanjing Affiliated Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210003,CHINACorresponding author：ZHANG Weifeng，Email：4369004@qq.com【Abstract】Objective To apply body temperature protection to women with hepatitis B who underwent cesarean section and to observe its effects on the mother and infant. Methods Forty patients with hepatitis B who underwent elective cesarean section were randomly divided into temperature protection group (group W) and routine group (group R). The Hepatitis maternal in group W was given a 3M patient warming system for temperature protection, and in group R had no special treatment. Record the value of patients temperature in both groups at entering operation room (T0), instantly of anesthesia (T1), after the operation (T2), and 30 minutes subsequent to the operation (T3). Pay attention to the occurrence of chills and abnormal bleeding; And compare the results of fetal blood gas which from umbilical cord arterial blood. Results The body temperature of maternal in group W was approaching straight line. At T2 and T3 ,the temperature of maternal body in group R was declined significantly (P <0.05) ,and was lower than group W (P <0.05). The number of maternal chills in the group W was significantly reduced (P <0.05), The temperature of newborns and PO2 of infant blood gas were significantly higher in the group W than in the group R (P <0.05). Conclusion The body temperature protection can effectively maintain the stable perioperative body temperature of the pregnant women with hepatitis and infant, reduce the incidence of chills, and increase the fetal hypoxia tolerance.[Key words] Temperature protection；Hepatitis B maternal；Infant blood gas综合考虑围术期的所有干预措施，均会引起患者出现机体温度降低[1]。机体温度降低会影响出凝血动态平衡的稳态，导致不正常出血、心肌供血不足及寒颤反应的发生[2]。产妇在发生低体温的时候，随着母体的耗氧量大大增加，使得胎儿发生子宫内窘迫及娩出后低体温的风险明显增加。乙型肝炎产妇自身凝血机制多少都存在一定问题，体温保护显得更为必要。本研究中应用的3M患者升温系统是一种可为患者提供热量的装置，该系统提供热量的形式是持续且均匀。本研究的目的就是将体温保护应用于行剖宫产术的乙型肝炎产妇，观察其对母体及婴儿的影响。资料与方法一般资料 研究伊始已获取医院伦理委员会审批，术前由主麻医生宣教麻醉配合及注意事项并签署知情同意。入选择期行剖宫产手术的乙型肝炎产妇40例，年龄22～34岁，体重60～75 kg，身高158-168cm，单胎且孕周足月，随机均分为保温组(W 组)和常规组(R组）。不能入选的情况包括术前体温存在异常，代谢及感染性疾病，重要脏器功能严重障碍。对比分析两组产妇一般情况的资料及围术期出血量，结果并没有发现两组之间存在明显统计学差别。方法麻醉方法 产妇入室后立即建立输液通路，监测各项循环体征, 体温测定时将温度探头置于非输液侧腋窝。静脉输注300ml醋酸林格液体后，变换为右侧胸膝卧位，选择L3、4间隙行硬膜外穿刺，蛛网膜下腔给予浓度为0.5%的布比卡因2.0-2.5 ml，然后行硬膜外置管，麻醉平面控制在T8以下，必要时给予血管活性药维持循环的稳定，根据手术实际情况来决定硬膜外追加药量。保温方法 保温组产妇在入室后即刻至术毕30min应用3M患者升温系统进行体温保护（温度设为38℃），常规组未给予任何特殊处理。助产士将娩出的新生儿均置于辐射保温台进行进一步护理，断脐前经脐动脉抽取动脉血，应用血气分析仪进行检测。观察指标 记录两组产妇入室即刻（T0）、麻醉开始即刻(T1)、术毕即刻(T2) 及术毕30min （T3）的体温变化情况，留意寒颤及异常出血的发生情况，测量两组新生儿出生时的腋窝温度，并比较脐动脉血的血气分析结果。本研究中将产妇的寒颤程度按照从低到高分别对应着0-4级，参考的衡量标准是Wrench法[3]。统计学处理 测得的各项数值委托专员采用SPSS18.0 统计软件进行处理。正态分布计量资料用均数±标准差(±s)代表。探讨组内数据之间差别应用重复测量方差分析，组间数据分析处理采取了成组t检验；X2检验用来衡量判断计数资料之间的差别，P<0.05代表有统计学差异。结果2.1 保温组产妇体温数值变化的走势接近直线水平；常规组产妇体温变化呈现进行性下降，T2、T3时降低更为明显( P＜0.05)，且明显低于保温组水平( P＜0.05)，见表1。讨论围术期进行体温监测越来越受到麻醉医师重视和青睐，由于手术室室温、输注及冲洗液体的温度过低以及麻醉药物的作用均可导致患者出现围术期体温降低[4]。研究显示，核心温度降低1-2℃会引发寒颤，进而导致机体氧耗增加、凝血功能障碍、出血量增加及切口感染等[5]。研究报道，在联合麻醉下接受剖宫产术治疗的产妇，居然出现了高达60%左右的低体温概率[6]。究其原因除了与前述相关，碘伏进行术前消毒也增加了体表热量的散失，手术过程中胎儿娩出和羊水吸出也带走了部分母体热量，进一步或引发母体出现低体温及寒颤反应，甚至可导致胎儿在母体子宫内发生缺氧及娩出后低体温[7]。乙型肝炎产妇自身存在一定程度的凝血功能问题，围术期保温的意义就更加值得我们深入思考。临床上常用的各种各样的保温措施均可在一定程度上对围术期低体温的发生起到预防作用。本研究中，将3M患者升温系统应用于产妇，通过控制外界温度来减少其体表温度的散失，有效降低了低体温及寒颤发生的概率。使用过程中，即便不是全麻同样需要我们严密监测产妇体温的变化，随时调整升温系统的温度。本研究结果显示保温组产妇围术期体温变化趋势基本为一条直线其具体数值波动幅度也不明显，在术毕即刻及术后 30min 时常规组产妇的体温变化呈明显降低的走势，且明显低于保温组水平。这就表明3M患者升温系统在行剖宫术的乙型肝炎产妇围术期保温中具有一定的优势。新生儿的低体温很多时候出现在娩出后的数分钟甚至数小时[8]，非专业人士都知晓胎儿与母体是痛痒相关的，新生儿发生低体温潜在的最致命的因素之一就是母体存在低体温。目前，能够客观判断胎儿娩出时是否缺氧的标准就是参考脐带动脉血的血气分析结果中的各项数值。本研究中保温组新生儿出生后的体温及脐带动脉血血气分析结果中的PO2均优于常规组( P<0.05) 。 综上所述，将体温保护应用于乙型肝炎产妇，可以有效维持围术期母体及婴儿体温恒定趋势，降低寒颤发生率，提高胎儿耐缺氧能力。参考文献[1] 邹彦，王海艳．体温维持对剖宫产产妇的保护作用[J].医学综述，2016,22（2）：371-373.[2] Crowley LJ,Buggy DJ.Shivering and neuraxial anesthesia[J]．Reg Anesth Pain Med.2008,33(3):241-252.[3] 冷蔚蔚，周素玲，张维峰，等．水循环保温毯用于联合麻醉下剖宫产手术的效果观察[J].护理学报，2014,21（12）：42-44.[4]Vilinky A,McCaul C.Questions on prevention of newborn hypothermia after cesarean delivery[J].Anesth Analg,2015,120(6):1429-1430.[5] Miller SS,lee HC,Gould JB．Hypothemia in very low birth weight iafants:distribution,risk factor and outcomes[J] .J Perinatol,2011.31:S49-S56[6]Carpenler L,Baysinger CL.Maintaining preoperative normothermia in the patient undergoing cesarean delivery[J].Obstet Gynecol Surv，2012，67（7）：436-446.[7]梁雪华.复合保温措施在术中腹腔冲洗患者中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2011，17（14）：106-107．[8]陈少娟，郭雅梅，赖梅，等.术中应用积极保温措施防止剖宫产产妇低体温寒颤[J].广州医药，2010,41（5）：27-29.

论文作者: 张维峰 殷国平 王佳 邓友明 李玥豪

论文发表刊物:《中国医学人文》2019年10月10期

论文发表时间:2020/1/13

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