黑龙江省双鸭山市红兴隆中心医院 155811
摘要：目的：研究分析非骨化性纤维瘤的X线诊断。方法：此次研究的对象是选择2015年1月至2017年1月来我院就诊的15例非骨化性纤维瘤患者，将其临床资料进行回顾性分析，所有15例患者均经过X线平片检查，并经病理证实为非骨化性纤维瘤。结果：所有患者症状轻，下肢长骨干骺端或骨干好发，本文中股骨8例，胫骨6例，肋骨1例。11例皮质型，表现为皮质内或紧贴皮质下的单层或多层透亮区，病变向骨内发展进入髓腔，周围有致密硬化带环绕，以髓腔侧明显。4例髓质型，病灶在骨内中央发展，显示为单房或多房透亮区，边缘有硬化，骨皮质菲薄，轻微向周围膨隆。结论：诊断非骨化性纤维瘤X线为最基本的方法，确诊需要典型的X线平片表现，加之典型的临床症状。
关键词：非骨化性纤维瘤；X线；诊断
Abstract：Objective：To study X-ray diagnosis of non ossifying fibroma. Methods：the objective of this study was to select 15 cases of non ossifying fibroma in our hospital from January 2015 to January 2017. The clinical data were analyzed retrospectively. All 15 patients were examined by X-ray plain film and confirmed by pathology as non ossifying fibroma. Results：all patients had mild symptoms，and the long bones of the lower extremities had good epiphysis or backbone. In this article，8 femur，6 tibia and 1 ribs were included. 11 cases of cortical type，characterized by a single or multi layer light area under the cortex or subcortical，were developed into the intramedullary cavity，surrounded by a tight sclerosing zone，with a clear side of the medullary side. In 4 cases of medullary type，the lesion developed in the center of the bone. It showed a single or multilocular lucency area with sclerotic edges，thin cortical bone and slight swelling around the periphery. Conclusion：the diagnosis of non ossifying fibroma is the most basic method. Diagnosis requires typical radiographic findings and typical clinical symptoms.
Key words：X - ray diagnosis of non ossifying fibroma
非骨化性纤维瘤（non-ossifying fibroma，NOF）是一种比较少见的原发性良性肿瘤，发病率较低，国内很少报道 [1]。本文收集本院经手术与病理证实的非骨化性纤维瘤15例，具体阐述如下。
1 资料与方法
一般资料。15例患者中男9例，女6例；年龄在11～36岁之间，其中青少年7例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆平素无明显临床症状1例，因外伤致病理骨折而就诊。以局部疼痛就诊患者12例，其中1例出现局部包块，均无红、肿、热及运动障碍。除发生病理性骨折患者3例以急诊就诊外，其余12例患者病程均为1～7个月。全部病例均经手术病理证实。全部病例临床症状轻微，实验室检查无明显异常发现，所有病例均摄有X线侧位平片。
2 结果
所有患者症状轻，下肢长骨干骺端或骨干好发，本文中股骨8例，胫骨6例，肋骨1例。11例皮质型，表现为皮质内或紧贴皮质下的单层或多层透亮区，病变向骨内发展进入髓腔，周围有致密硬化带环绕，以髓腔侧明显。4例髓质型，病灶在骨内中央发展，显示为单房或多房透亮区，边缘有硬化，骨皮质菲薄，轻微向周围膨隆。
3 结论
非骨化性纤维瘤是一种骨结缔组织源性的良性肿瘤，发生率较低，约占良性骨肿瘤的2.11%，病程较长，临床症状一般多为轻微的酸痛肿胀感。系由成熟的非成骨性结缔组织，发生的良性骨肿瘤，过去曾被称为单发性黄色瘤，黄色纤维瘤，痊愈型巨细胞瘤，囊性纤维性骨炎等。本病多见于11～31岁，男女发病率无明显差异，多位于四肢长骨，以股骨、胫骨、腓骨多见，常发生在干骺端，并随年龄增长而移向骨干。肿瘤肉眼观察为一薄层硬化骨质包绕的骨腔，肿瘤由坚韧的结缔组织构成。镜下肿瘤主要成分为梭形结缔组织细胞，肿瘤内无成骨活动，只有肿瘤邻近的骨组织才有反应性骨质增生[2]。
临床症状一般轻微，起病后一般无症状，或在检查外伤时而首次发现，常见症状为局部疼痛，劳累时可加重，但不严重，有时多酸痛，局部肿胀或出现肿块，硬而不活动可有轻压痛，好发部位为下肢长骨，其次为下颌骨、肋骨等，单发多见，多发少见亦有报道多发者。
皮质型或偏心型：X线表现为多发于长骨的干骺部及骨干少数可接近骨端，以侵犯骨皮质为主，沿骨长径发展，表现为单房或多房状膨胀性透亮区，无骨坏死及钙化，多囊者可见纤细而不规则的骨间隔或骨嵴，病灶边缘常见硬化线（带）围绕，有时边缘呈波浪状，局部骨皮质膨胀变薄较明显，其内缘可突入骨髓腔，但不累及对侧骨皮质，一般无骨膜反应，如发生病理骨折则可有骨膜新生骨形成。髓内型或中心型：多发于骨干骺部及骨端，常侵犯骨横径，有骨内呈中心型扩展，病变主要侵犯骨松质，呈单或多囊状透亮区，多囊者有不规则的骨性间隔或骨嵴，病性边缘仅见轻度硬化，局部骨皮质变薄，膨胀甚轻，细长骨、不规则骨、扁骨病变大都较小，一般无骨膜反应，可合并病理骨折，有明显骨膜反应[3]。
其鉴别诊断亦各有侧重。皮质型NOF主要与干骺端骨皮质纤维缺损、骨巨细胞瘤、骨纤维异样增殖症相鉴别；骨髓型NOF主要与骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿相鉴别。①骨皮质纤维缺损：多见于5～14岁，系局部骨外膜化骨障碍、纤维组织增生和充填而导致的一种骨皮质的非肿瘤性纤维性缺损。但病灶如侵犯髓腔则可转化为非骨化性纤维瘤。②骨巨细胞瘤：多发生于青壮年骨骺愈合之后之长管状骨端，呈偏心性生长，肿瘤横向扩展明显，病灶边缘无硬化边，其中可有肥皂泡样骨嵴之典型表现。③骨纤维异样增殖症：发病率较高，约占良性骨病的12%。④骨囊肿：病变为长管状骨干骺端或骨干中央对称性、膨胀性的圆形或椭圆形骨质破坏区，好发于肱骨上段。囊腔密度均匀，边界光滑锐利，界限分明，无分叶现象，常伴有病理骨折而出现“骨折陷落征”。⑤动脉瘤样骨囊肿：病灶膨胀严重，可呈气球样，骨皮质早期侵蚀变薄明显。骨膜下新生骨形成的包壳菲薄如纸，病灶内如有残留骨嵴常较粗大且不规则。血管造影时可有典型表现，表现为供血血管粗大，病变区可见造影剂滞留，无瘤血管出现，血池内造影剂滞留时间较长且可持续到静脉期，亦可出现动静瘘等[4]。
参考文献：
[1]周文学，张覃良，欧士欢，等.骨的非骨化纤维瘤30例X线诊断.中华放射学杂志，1984，18：205
[2]刘子君，李瑞学，刘昌茂.骨肿瘤及肿瘤样病变12404例病理统计分析.中华骨科杂志，1986，6：162
[3]吴景全，戚警吾.各类骨纤维瘤的X线特点及鉴别诊断（附18例报告）.临床放射学杂志，1995，14（1）：39
[4]刘红光，曹庆选，卢明花，等.纤维性骨皮质缺损的X线、CT表现和随访研究.中华放射学杂志，2002，36（7）：629
论文作者:朱海钢
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/7/26
标签：皮质论文; 纤维瘤论文; 病灶论文; 病理论文; 骨干论文; 骨膜论文; 肿瘤论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;