（新疆博尔塔拉蒙古自治州博乐市中西医结合医院内科 新疆 博尔塔拉 833400） 【摘要】 目的：讨论脑梗塞的诊断及治疗方法。方法：回顾分析我院2011—2013年所收治的80例脑梗塞患者的临床资料。结果：经明确诊断后，积极给予药物，康复等治疗的未留下后遗症的38例，后遗症较轻的32例，较重的10例。结论：脑梗塞明确诊断后，采取有效的药物、康复等治疗后，预后较好。
【关键词】脑梗塞；诊断；治疗
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0114-02
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉官腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血，缺氧，坏死，引起神经官能障碍的一种脑血管疾病。
1.临床资料
2011—2013我院共治疗80例脑梗塞患者，男性48例，女性32例，年龄在45～80岁，平均年龄62.5岁。
2.脑梗塞的病因
通过一系列的临床研究，脑梗塞的发病因素有，高血压、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜欢食肥肉，许多病人有家族史。多家于45～75岁中老年人。
3.脑梗塞的诊断
脑梗塞的诊断一般根据临床症状和相关的动态影像学检查。以动态影像学检查为主要诊断。
3.1 临床症状
临床症状一：轻微脑梗塞患者会有短暂性的视力障碍问题出现，会表现为流涎症状。患者会哈欠连绵的症状，患者会出现发音困难、失语、写字困难、个性突然改变、沉默寡言、表情淡漠或者是急躁多语、烦躁不安，有的脑梗塞患者也会出现短暂的判断能力与智力上的障碍，睡眠时间增长。
临床症状二：重症脑梗塞主要有偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛等。
3.2 动态影像学检查
动态影像学检查对于密切观察脑梗塞病情变化意义重大，CT征象能反映其病理过程，脑梗塞准确发现的时间越来越早。CT平扫上脑梗塞的早期征象主要有：（1）梗塞区脑沟消失；（2）正常的脑灰白质分界消失，显示均一很淡的低密度影，这种表现被认为是超早期脑梗塞CT扫描中最敏感的指标；（3）动脉高密度影，主要见于大脑中动脉及其主要分支；（4）梗塞区早期低密度影；（5）占位效应；（6）基底节的低密度改变，以豆状核轮廓变模糊最早出现，可出现于发病后6h内；（7）增强扫描显示脑皮质或基底节的选择性增强。?MRI平扫上脑梗塞的早期征象主要有：（1）长T1长T2信号的病灶；（2）T2加权比T1加权像更为敏感，部分病例在发病30min内即会出现长T2信号，一般2h有异常改变，4h有肯定的异常改变，T1加权像低信号，T2加权像高信号病灶。?
4.脑梗塞的治疗
4.1 超早期治疗
超早期治疗是因为脑组织对于缺血、缺氧很敏感，10余分钟后细胞可能因为缺血缺氧坏死，几个小时后，梗塞的组织不会再重新恢复生命了，但有坏死区周围的细胞还保存着生命，就是医学专业术语“半暗带”。此时若及时治疗，及时地恢复血流，还保存生命的这些细胞是能够逆转再生的，这个关键时间大概就是3～6个小时，因此，脑梗塞的治疗一定要抢在3～6个小时以内进行最好的治疗。当溶栓方法就是输液，目前国内常用的是尿激酶，这种方法简便易行，效果良好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆?
介入治疗是近几年发展的高新技术，医生只在您的股动脉穿刺一个针眼，就可以将治疗器材包括一个微球囊、微金属支架在x线下放入所要治疗的狭窄血管内。如果是单纯病变，使用微球囊扩张就可使血管疏通，有些则需要在扩张后再在狭窄部位放入一个永久金属支架，将狭窄血管重新塑形，保持血管永久通畅，避免血栓形成，改善供血不足。如果已经出现了血栓，应抓紧时间，在发病6个小时之内上医院，采用介入技术将非常纤细的导管放置在血栓部位，溶解血栓，将血管疏通。如果延误了时间，很可能是病人从此偏瘫、失语甚至死亡的沉重代价，所以，我们要把脑梗塞是急症、时间就是大脑这一观点贯彻给读者。?
4.2 药物治疗
降纤酶和蕲纤酶?
降纤酶作为单组分蛇毒溶栓剂，可增强组织型纤溶酶激活剂（t-PA）的活性，其还能降低血液粘度，抑制红细胞聚集，增强红细胞的血管通透性及变形能力，降低血管阻力，改善微循环。
奥扎格雷（ozagrel）?
本品是高效血栓合成酶抑制剂，能抑制血栓素合成酶，降低体内TXA2浓度，同时促进PGI2的生成。
速避凝（frxiparine）?
本品是首创的低分子肝素，通过减少血液中凝血因子Ⅰ，延长凝血因子Ⅱ时间，降低血小板粘附率，达到快速和持续的抗血栓作用。
纳洛酮?
可通过有效地拮抗内源性吗啡祥物质介导的毒性反应，从而防治急性脑梗塞神经机能损害。
丁咯地尔（bufiomedil）?
能非特异性地阻滞血管平滑肌肾上腺素能α受体，降低血管阻力并提高微循环灌注，重要的是其只增加脑部缺血区域的灌注量，对缺血性脑损伤有保护作用。
参麦注射液?
本方益气、生津、复脉、固脱。具有明显的溶栓、改善脑功能、降低血液粘度及提高能量代谢的能力。
4.3 康复治疗
4.3.1主动活动尽量让脑梗塞患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动。
4.3.2被动活动被动活动的动作应轻柔，以免引起疼痛或加剧疼痛。可让患者做健肢带动患肢做上举运动，也可在无痛范围内做前臂旋前旋后，腕关节的背屈、伸活动等，以保持患肢的关节正常活动范围。坐轮椅时，应确保患肢不垂于轮椅一侧，应尽量避免在患手输液，避免过度牵拉手关节及意外的损伤。
4.3.3保持良姿位患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。良姿位可改善静脉回流，减轻手部的肿胀。
4.3.4床上训练为站立和步行打基础。如：翻身，起坐，坐平衡三级训练，然后坐立位转换到立位三级平衡训练，重点是重心向患侧移位的训练。
4.3.5步行训练当患侧负重良好后，进行迈步训练及基本步行训练和实用步行训练，纠正患肢膝关节不屈曲而使小腿外摆拖地动作，上肢练习也是从被动—助动—主动—负重的顺序进行，手指由粗大功能到精细功能，尽量使生活走向自理。
4.3.6日常生活能力（ADL）训练根据ADL的不同采用不同的自护方法，一般采取“替代护理”的方法来照料病人，使患者主动参与ADL训练。
4.3.7 语言的康复训练首先教会患者及家属运用数字（1～10）和简单的字重复训练。采用口形法向患者示范口形，鼓励其经常与家人进行语言交流，为患者创造良好的语言环境，让患者完成单一的课题，增强患者的信心，逐步提高患者的语言表达能力。
5.心理障碍的治疗?
梗塞急性期患者因不了解病情和预后，常表现为焦虑、慌乱、甚至恐惧，此时应对患者抱有高度同情心，鼓励患者面对现实，配合治疗，增强战胜疾病的信心；在康复治疗阶段，患者常因急于求成而逐渐失望、悲观、抑郁，此时应争取家属配合，从生活上、精神上给患者以安慰和帮助。实践证明，心理上的支持与治疗对梗塞患者的康复有明显的促进作用。?
6.预防措施?
（1）应积极防治基础疾病；（2）高度重视脑血管病的先兆症状有效地控制短暂性脑缺血发作；（3）定期进行颈部及颅内血管的检查；（4）适当锻炼提倡适度锻炼。
7.结果
经明确诊断后，积极给予药物，康复等治疗的未留下后遗症的38例，后遗症较轻的32例，较重的10例。
8.讨论
脑梗塞是一种急症，多发于中老年人群，长期困扰着中老年患者，对他们的健康造成严重的威胁。而且近几年脑梗塞有逐渐增加的趋势，发病人群也逐渐年轻化，需引起全社会的关注。综上所述，脑梗塞患者如能积极治疗，病情是可以有效控制，缓解的。
【参考文献】?
[1] Zulck，Bathology of nervous system. Newyork. Me Graw-Hiu （ed）2001；1520-1521.?
[2]李东波，宋锦宁，李小民.急性重型颅脑损伤术后脑梗塞的早期诊断及防治[J].中华神经外科疾2008，7（3）：267-268.
[3]张建勇，周忠焰，杨永德，等.青藏高原大面积外伤性脑梗死12例CT诊断分析[J].中国误诊学杂志，2008（20）.?
[4]张罡，张帆，谢均灿，等.重型颅脑损伤后并发脑梗死38例临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2009（10）.?
[5]刘爱红.急性脑梗塞143例0T诊断与临床分析[J].中国中医药咨讯，2011，3（l4）：235.
论文作者:周淑英
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/27
标签：脑梗塞论文; 患者论文; 血管论文; 动脉论文; 血栓论文; 症状论文; 狭窄论文; 《医药前沿》2017年10月第29期论文;