郑海鹰
甘南州卓尼县计划生育服务中心节育室 甘肃卓尼 747600
【摘 要】目的；探讨输卵管结扎术后输卵管吻合术的临床效果。方法：选取2013年1月至2015年10月期间我院收治的输卵管吻合术患者43例，所有患者均做过输卵管结扎术，观察术后输卵管复通及宫内复孕的情况。结果：43例输卵管吻合术患者中，术后输卵管复通率为95.35%（41/43），宫内复孕率为90.70%（39/43）。结论：输卵管结扎术后行直视下输卵管吻合术具有手术成本低，时间短，成功率高的优势，可提高输卵管复通率及宫内复孕率，值得在基层医院中大力推广应用。
【关键词】输卵管结扎术后；输卵管吻合术；临床效果
输卵管结扎术是节育手术的重要措施之一，我国每年接受此项手术的妇女所占比例较多，但由于绝育者子女丧失或再婚需生育现象不断出现，从而使得输卵管结扎术后的妇女对生育的需求也不断增大，因此，采取合理有效的措施以提高其输卵管复通率及宫内复孕率显得尤为重要，目前，对于输卵管结扎术后需生育患者，可进行输卵管吻合术治疗。输卵管吻合术的主要目的是恢复输卵管解剖组织结构，使其达到通畅的效果，同时减少对生理功能的损伤，提高复孕率，以消除结扎过输卵管妇女的后顾之忧[1]。为探讨输卵管结扎术后输卵管吻合术的临床效果，本研究对我院收治的43例输卵管吻合术患者均行输卵管吻合术，取得满意疗效，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1基本资料
选取2013年1月至2015年10月期间我院收治的43例输卵管吻合术患者，所有患者经计划生育审批均符合再生育要求，均自愿参与本研究并签署知情同意书，均为身体健康，无严重心肝肾等重要账期疾病及高血压者。其中年龄26-42岁，平均（29.43±3.24）岁，绝育手术时间2-11年，平均（3.42±1.28）年，绝育手术均为抽芯包埋法，输卵管吻合手术在月经干净后3-5d进行。
1.2方法
对43例患者均行输卵管吻合术，具体操作如下：①采用连续硬膜外麻醉后，取平卧位，对铺巾进行常规消毒，行长约6cm的横向切口，逐层打开腹膜，对子宫、双侧输卵管和卵巢进行探查，若有粘连则给予分离。②将0.9%的氯化钠注射液注入浆膜下，使得浆膜层和肌层分离，并将浆膜层切开，对输卵管进行分离，切除输卵管两侧盲端，切除坏死组织，显露正常官腔。③行通液试验，通液后采用0/6无损伤缝合线，将输卵管肌层进行间断缝合4针后，然后将浆膜层进行缝合，针距需均匀。④拔出从置导管，注入10mL美蓝溶液，使输卵管全部染色，以达到显示通畅程度的效果。⑤缝线贯穿于肌层和粘膜层，依次对管壁进行缝合，缝合的间距以2mm为益，输卵管缝合完毕。⑥关腹前，采用100mL甲硝唑对子宫及输卵管表面进行冲洗，冲洗异物碎片及小凝血块等，以防止粘连形成，逐层关腹。术后1个月禁止性生活，并对患者进行常规止血、止痛及抗感染等治疗3-5d，术后7d及术后第1个月月经干净后7d进行通液一次。
1.3观察指标
观察对比术后输卵管复通及宫内复孕的情况。①术后输卵管复通标准：术中通液见美蓝液流出，术后用0.9%的氯化钠注射液＋ 40mL地塞米松液注入子宫腔，若无阻力，液体无外渗，则为通畅；若注入10mL后，感觉阻力较大，则为通但不畅；若注入5mL感觉阻力较大，则为不通。②宫内复孕标准：孕早期行人绒毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin，HCG）阳性，B超显示子宫内孕囊，孕晚期足月分娩。
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2 结果
2.1输卵管复通情况
43例输卵管吻合术患者中，第1次通液无阻力者41例（95.35%），轻微阻力者2例（4.65%）。第2次通液无阻力者38例（88.37%），轻微阻力者3例（6.98%），中度阻力者1例（2.33%），完全阻塞者1例（2.33%），输卵管复通率为95.35%。
2.2宫内复孕情况
手术后，怀孕者39例（90.70%），未怀孕者4例（9.30%），其中有1例为宫外孕，宫内复孕率为90.70%。
3 讨论
目前，主要对输卵管结扎术后需生育患者采取输卵管吻合术，具有组织损伤程度小，吻合成功率高的优势，输卵管吻合术主要包括输卵管显微吻合术及输卵管非显微吻合术，但由于输卵管显微吻合术手术成本较高，时间较长，很难在基层医院普及[2]。对于这一问题，本研究通过对43例输卵管结扎术后需生育患者采用输卵管非显微吻合术，取得满意效果，结果显示，术后输卵管复通率为95.35%，宫内复孕率为90.70%。提示采用输卵管非显微吻合术效果显著，可大大提高输卵管复通率及宫内复孕率，对提高临床输卵管吻合成功率具有极为重要的作用，具有安全可靠性，可适用于基层医院。
本研究发现，采用输卵管吻合术应注意以下几点：①术前应做好各项检查，并了解两侧输卵管近端情况。②年龄越小，输卵管吻合成功率就越高，年龄＞35岁者，输卵管吻合成功率就越低。③术中输卵管两端要对齐，防止输卵管发生扭曲，缝合针距要均匀、适当，避免吻合口处残留的缝合线较多，而形成较广的瘢痕，从而影响输卵管的蠕动，导致受孕率降低，应尽量减少输卵管浆膜层的损伤，以便于叫较快恢复血供。④在操作过程中，应做到动作要轻柔，避免因机械造成输卵管创伤及擦伤等。⑤输卵管应保留足够的长度，一般输卵管的长度应＞5cm。结扎部位对吻合成功率有重大影响，有相关研究表明[3]，输卵管峡部吻合后妊娠率明显高于其他部位。主要是因为峡部粘膜较薄，折皱较少，吻合时以对其。因此，采用输卵管峡部吻合的方法可有效提高复孕率，保留充足的输卵管长度。⑥手术结束后应对盆腔进行冲洗，以预防输卵管吻合处粘连，保持官腔通畅。⑦关腹前，采用甲硝唑对输卵管进行冲洗，可有效降低输卵管发生感染。⑧术后应对患者进行抗感染治疗3-5d，以预防输卵管造口处粘连，术后及时进行通液，可来了解输卵管通畅度，消除炎症，减少粘连，从而提高受孕率。术后7d通常采用0.9%的氯化钠注射液＋ 40mL地塞米松液对输卵管进行通水，对于输卵管通常不佳者，应积极治疗，反复通水，同时术后避孕1个月[4]。只要注意以上几点，就可有效提高输卵管吻合成功率。输卵管吻合术的优点在于创伤小，且无需特殊的器械就可进行手术，利于在各级医院开展，但术后可因炎症等因素，导致输卵管再次狭窄而出现异位妊娠或不孕，因此，在术前应详细告知患者。
综上所述，在行输卵管结扎是，要达到绝育的目的，还要尽量减少对输卵管的损伤，保留足够长的输卵管，从而可有效提高输卵管吻合术的成功率。采用直视下输卵管吻合术可有效提高输卵管复通率及宫内复孕率，具有手术成本低，成功率高的优势，可在各级医院内开展，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]朱木华，林彩菊，黄妙金.直视下行输卵管结扎术后输卵管吻合术38例临床分析[J].中国计划生育和妇产科，2013，5（03）：40-42.
[2]苏振平.输卵管结扎术后228例输卵管吻合术临床分析[J].临床医药实践，2012，21（07）：501-503.
[3]周雄辉.输卵管吻合术56例临床分析[J].中外医学研究，2012，10（13）：120-121.
[4]魏红羽，王红华，卫士平，等.228例输卵管结扎术后输卵管吻合临床分析[J].中国实用医药，2012，17（17）：81-83.
论文作者:郑海鹰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/7
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