山东省寿光市人民医院 262700
摘要:目的 探讨助产士对产房紧急情况的风险评估及应急对策，以保障母婴的安全，避免安全隐患。方法 按照临床安全护理理念制定产房紧急情况应急对策，以规范化措施为助产士提供应急处理措施，提高抢救成功率，减少护理风险。结果 提高了助产士的应急判断及处理能力，在提高母婴抢救成功率中起到举足轻重的作用。结论 运用临床安全护理理念，制定对产房紧急情况的应急对策，有利于提高产房的风险评估，降低护理风险，避免安全隐患。
关键词:助产士；产房；紧急情况；应急对策
1 资料
我院自2011年实施产房紧急情况的风险评估及应急对策以来，助产士的应急能力考核中的急救知识达标率从84.7%提升到98.5%，新生儿窒息复苏技术的达标率从82%提升到100%，常见的急救技术操作考核达标率从84.5%提升到98%，随机考试达标率达98%以上；产科医生对助产士在产房出现紧急情况下的应急判断及处理能力的满意度从≤90%到≥97.8%；孕产妇、胎儿及新生儿的急救成功率从2010年以前的≤94.6%达到≥99.3%。
2 产房紧急情况的护理风险评估
2.1护理风险的分析 助产士在护理工作中对产房随时可能发生紧急情况存在的风险要有充分的认识和分析能力，对引发风险发生的可能危险因素要通过汇报、医疗护理小组的风险分析、会诊等程序，对可明确的风险发生危险因素，进一步明确风险发生的每一个环节，从而进行评估、制定出避免风险的具体应急对策[2]。
2.2护理风险的评估 助产士在护理工作中对产房紧急情况下存在的具体护理风险的严重性及发生的频率进行细致的评估，划分风险的级别，从而提高助产士对于产房紧急情况下可能发生的护理风险的重视程度。对于高风险的紧急护理项目需要组织护理风险小组人员共同进行专题研究、分析、评估，制定快速、有效、安全的解决策略，并持续跟踪纠正情况。
3 产房紧急情况的应急对策
3.1 处理原则：产房助产士在任何时间内发生的紧急特殊情况时，助产士必须要头脑清晰、处事沉着冷静，及时逐层上报当班医师、上级领导等，分工明确，各负其责。意外情况发生时，在岗执行助产人员必须根据当时了解的实际具体情况，通知当班组长及护士长等相应人员到岗，全力以赴的进行处理、并做好各项前期准备工作。
3.2 具体的应急对策程序：
3.2.1制定流程，熟练掌握 根据产房对紧急情况的风险评估，制作相对应的各项工作流程图，必须要简洁明了、内容全面、条理清晰、切合实际，以便于助产士在短时间内能够熟练掌握，在急救时能够沉着应对。产房的工作的专科特性强，如助产士对产前检查、产时观察、记录及各种难产倾向的判定能力、各种潜在并发症的护理风险评估不到位，稍有不慎就会因发生宫内缺氧导致新生儿窒息、肩难产引起新生儿产伤及产妇产后大出血、DIC、羊水栓塞甚至死亡等意外事故，当发生急危重的抢救关键时刻，护理决策主次不明确，遇到突发事件时常得慌乱、紧张无序，不能准确地做迅速的判断和处理[3]，从而引发病人及家属的不满。未能及时、迅速、准确地配合医师实施抢救措施，将会在护理安全、护理纠纷中埋下了隐患。
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3.2.2早期预防，提前准备：对产房突发的紧急事件，助产士能否做好早期预防提前准备工作，将直接影响到助产士应急能力的正常发挥，以及配合医师救治母婴、降低医疗护理风险等整个事件的最终结果。如出现胎心监护异常时，助产士是否能够及时发现、及时查找原因、及时采取相应的处理，为预防发生新生儿窒息而提前做好预防工作，准备好复苏设备，以便争分夺秒进行复苏抢救工作，减少新生儿缺氧时间，预防产生后遗症等起到关键性作用。如宫缩乏力、产程时间过长的产妇，应及时开通静脉通路，及时输液，补充体力，同时为预防产后出血做好用药准备。
3.2.3及时沟通合理解释：在进行治疗护理过程中，如缺乏与孕产妇及家属的及时沟通，未掌握沟通技巧与方法，回答问题简单、生硬，造成其反感和不信任；在分娩过程孕产妇哭闹、烦躁、无法配合分娩等情况时，未能及时提供安慰和关怀，使其产生不满；当出现异常情况只是忙于处理，未及时与产妇及家属沟通，讲明当时情况，合理解释清楚，当发生新生儿窒息或急需剖宫产等情况时，引起产妇和家属的无法理解、不易接受，同时未及时记录各种异常情况，而引起医疗护理纠纷。娴熟的业务技能，优质的护理服务，及时有效的沟通，将能构建一个良好和谐的护患环境。
3.2.4合理分工，责任到人：产房助产士分工要明确，24小时待命，并保持联系通畅。当产房发现或接到紧急危重事件时，应立即向科室领导报告的同时，通知各组人员到位。由护士长为组长负责指挥，第一组要求由能较好沟通、观察问题及护理书写能力的主管护师负责，负责心理支持、病情观察及记录等工作。第二组要求由反应迅速、操作能力强、熟练各种抢救仪器设备的使用的助产师负责，负责建立、维护静脉通道以及各项医嘱的执行。第三组由熟悉各类抢救物品位置、性能及抢救药品的助产士负责，负责协助药物领取、配置，及抢救现场内外的联系、信息传递，各组均服从组长的指挥。
3.2.5配合抢救，快速应急：在争分夺秒的抢救工作中，助产士需要快速应对，熟练掌握新生儿气管插管、产后大出血等急救技能，在急救情况下，值班医师与助产士要同时进行急救操作，与医师配合默契、协调，才能使急救措施及时实施、紧密协调、理顺应对，减少重复劳动，提高抢救成功效率。医护人员切合产房的实际情况，保持常备不懈的应急系统与措施，定期演练培训，当发生突发事件时，能够及时、迅速、有效的协调配合，将危害程度降到最低。
3.2.6严密观察确保安全：分娩产程中随时可能发生许多不可预知的风险，助产士的严密观察产程格外重要，认真观察产妇的一切变化，对特殊情况需及早发现，及时处理。当随着产程进展中产妇烦燥不安，哭闹加剧，往往认为是宫缩较强，当发现宫缩间歇期宫腔张力大不缓解，就应考虑是否胎盘早剥，立即进行紧急处理，做好相关检查及手术准备，确保母儿安危。因此工作中严密观察，及时发现异常情况是将医疗护理风险降低的最有效方法。当新生儿窒息复苏成功后也不要掉以轻心，严密观察新生儿的变化，随后预防新生儿因缺血
4 总结
产科是医院的一个重要科室，也是保证母婴生命安全的重要工作场所。在产房护理工作实践中，可随时发生许多意想不到的紧急危重等异常情况，给孕产妇及家属带来身心方面的痛苦，甚至造成死亡。产房助产士的身心素质、思维经验、操作技能的差异性，在各个工作时段的身心精神状态，决定了助产士工作中随时可能发生的各种各样失误，进而使护理风险程度加大。产房的助产工作随时都会出现孕产妇、胎儿及新生儿的意外异常情况，胎死宫内、新生儿窒息、产后大出血等紧急危重情况随时可能出现，急救配合、手术准备、病情观察、产程检查及发现异常情况是助产士工作的重要内容。因此，学习运用临床护理安全理念，制定产房紧急危重情况应急对策，认识风险，规避风险，将风险降低到最小程度至关重要。
参考文献：
[1]缪薇菁.护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志，2007，42（9）：830-832.
[2]张艳.产科高危妊娠护理操作要点与护理风险管理及患者安全必备手册[M].北京：人民卫生出版社，2010：362—365.
[3]赵爱兰，卢惠容，王鸿香，等.新护士临床初期面临的压力与挑战[Ｊ].中国实用护理杂志，2005，21（4）：5.
论文作者:刘凤珍,朱秀凤,李传香
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：助产士论文; 产房论文; 风险论文; 新生儿论文; 情况论文; 发生论文; 紧急情况论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;