Comparison of the effects of risk management and routine management in the management of gastrointestinal hemorrhage
中南大学湘雅医院 消化内科 410000
【摘要】目的：围绕风险管理与常规管理用于临床消化道出血管理的实践效果进行研究分析。方法：将本院于2016年1月-2018年3月间收治的200例经确诊为消化道出血患者的临床资料为本次研究对象样本，患者分为对照组与实验组(每组各100名)，2016年1月至2017年1月的病人为对照组，2017年2月至2018年3月为实验组, 对照组采取常规管理方法，实验组采取风险管理方法，在住院期间进行临床干预后，对比两组患者临床实践管理效果。结果：实验组患者护理风险事件发生率明显低于对照组（P<0.05），同时患者护理满意度水平优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：风险管理较常规管理在消化道出血管理中的效果更为显著，这能够降低住院期间不良事件的发生几率，保障患者安全，提高护理满意度，能够有效提高护理质量，故值得深入研究并在临床推广应用。
关键词：风险管理；常规管理；消化道出血；疗效对比
Objective: to study and analyze the effect of risk management and routine management on clinical gastrointestinal bleeding management. Methods: from January 2016 - December 2018 and march of 200 patients diagnosed with gastrointestinal bleeding of clinical data sample as the study object, the patients were divided into control group and experimental group (100) in each group, between January 2016 and January 2017 patients as control group, in February 2017 to March 2018 as the experimental group, control group adopts the method of routine management, the experimental group adopts the method of risk management, during the stay in hospital after the clinical intervention, compared two groups of patients with clinical practice management effect. Results: the incidence of nursing risk events in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P<0.05), while the level of nursing satisfaction of the patients was better than that in the control group (P<0.05), the difference was statistically significant. Conclusion: risk management is more effective than conventional management in the management of gastrointestinal bleeding, which can reduce the incidence of adverse events during hospitalization, ensure patient safety, improve nursing satisfaction, and effectively improve the quality of nursing, so it is worth in-depth study and clinical application.
Key words: risk management; Routine management; Gastrointestinal bleeding; Effect of contrast
消化道出血是临床上危及患者生命的危重病症之一。该病发生时往往病情危急，如若未提供及时有效的治疗而致使出血量过多，往往会引发患者休克，严重威胁患者的生命健康[1]。风险管理是一种临床科学的管理方法，是基于科学分析而开展的对于潜在风险的评估与处理，旨在通过科学干预降低风险事件的发生几率[2]。在本文中，笔者选取我院自2016年1月-2018年3月间收治的200例消化道出血患者的临床资料，按照管理方法的不同将患者样本对象分为对照组与实验组，旨在分析探讨风险管理和常规管理用于消化道出血管理的实践效果，改善临床护理质量。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取本院在2016年1月-2018年3月间接收的200例消化道出血患者临床资料，按照临床管理方法的差异将患者分为对照组与实验组(每组各100名)，2016年1月至2017年1月的病人为对照组，2017年2月至2018年3月为观察组, 对照组采取常规管理方法，实验组采取风险管理方法。其中对照组中男性患者58例，女性患者42例，年龄30-68岁，平均年龄为（48.0±3.6）岁；实验组中男性患者61例，女性患者39例，年龄32-71岁，平均年龄为（49.0±4.5）岁。两组患者均符合临床消化道出血的诊断标准，同时基本信息无明显差异，P>0.05，可以作为本次临床样本。
1.2方法
1.2.1对照组采用常规管理方法 医护人员要密切关注患者的病情变化，实时监测患者生命体征，做好常规检查，为患者建立静脉通路补充血容量，准确记录出入水量，及时准确记录患者呕吐物及大便情况，监测是否有再出血的情况发生，同时指导患者服药等工作。
1.2.2实验组采用风险管理方法 在对照组常规管理方法的基础上进行风险管理，主要内容包括如下方面：
（1）建立失血性休克防范及应急处理方法。给患者建立两条以上的静脉通路，抽血查血常规，交叉配血合血，给患者取中凹卧位，注意保暖；科室建立了失血性休克的应急预案，每个单独上岗值班的护士都应知应会，护士长不定期抽查提问；24小时有二线班待命，有咨询班在线；胃镜室与手术室与输血科为消化道大出血病人开放了绿色通道。
（2）建立输血和药物过敏反应的应急预案。为患者提供药物治疗前，要严格明确患者药物过敏史、用药史等，若有必要行科学的药物过敏试验。一旦发现患者存在药物过敏禁忌，则通过张贴床头卡、三测单、医嘱单以及治疗卡等详细标志，使患者及家属明确；此外，通过对于患者用药过程的反应进行密切监测[3-4]。。对于上消化道出血严重需要输血的患者，严格进行双人“三查八对”等查对制度，密切监测患者生命体征变化，严防输血相关反应发生，尽早改善患者循环缺血状态[5]。
（3）制定完善的输液反应应急处理方法。在日常护理过程中，要注意定期、不定期进行药物质量检查。若在治疗过程中有药物联合使用的需要，则要在两种药物接洽时用生理盐水进行冲管，从而尽可能防止药物配伍等原因造成的结晶或其他对药效产生影响的后果出现。当患者发生输液反应时，即刻将输液速度减慢或停止输液，由护士长组织护士马上根据患者情况进行应急处理，例如若患者高热，则予以物理降温，抽血做血培养或开展药物敏感试验等，同时密切关注患者生命体征，及时告知患者家属。
（4）跌倒防范与应急处理方法。（动态评估患者跌倒风险，如为中/高危风险者，及时挂跌倒风险标识牌于床头卡，有预防跌倒的医嘱，在护士站的特殊交班板上有标识，将跌倒风险告知书与病人及家属全面解说并签字）在临床治疗与护理过程中，由于患者卧床休息，故时长伴随身体虚弱等问题，致使其在下地走动时可能伴随跌倒的风险。护理人员要定期对于病房设施进行检查，排除安全隐患。保证病房内光线充足且地面干燥、防滑，若有特殊情况应以警示牌告知。嘱咐服用镇定类药物的患者不要下床走动，并对服用降血压、血糖类药物的患者格外注意。术后患者如厕时，鼓励其在床上小便，并有人守护。
（5）对患者及家属进行必要的宣教和指导。将现代信息化管理贯穿于疾病管理中，对于消化道出血的病人科室建立了“健康伴我行”病友微信群；每月开展两次病友会，并加入了Teach-back的模式，这是一种通过让病人用自己的语言复述医护人员所提供的信息,以评估其回忆和理解力的教学策略[8]。它可以让医护人员快速检查教育对象在记忆和理解上的失误,纠正和巩固信息,加强药物知识和家庭护理技能的指导。在向患者及家属传授患者日常护理中的常识和技巧时，指示性的告知“哪些行为坚决不能做”、“哪些护理操作对于患者更有利”，让他们了解各类标识的意义，并在告知书上签字确认。
（6）加强心理护理：科室已有四位护士，六位医生拥有心理咨询师证；2017年中旬开始对每一位入院病人都进行了焦虑与抑郁及睡眠状态的调查；科室月会上，进行过心理知识系统学习的护士会分享自己的学习内容与建议；医院在每日的上午与下午会播放轻音乐各一小时。
（7）不断宣讲风险管理的重要性和目的性。科室每月定期举行护理查房，查房的形式多样化，其中多以病例汇报与床旁护理查房，但后期举行的小组讨论及头脑风暴的查房形式对护理工作更有指导意义。 日常工作过程中，有针对性的为医护人员提供参与到风险管理相关座谈、交流的机会，以临床护理过程中风险管理所产生的实际效果为典型案例，强化护理人员意识，旨在提高护理人员的责任心和主动服务意识，通过提高全体护理人员的风险意识，推动其对风险警惕性的提升，从而能够实施应对风险的发生[6-7]。
1.3 评判标准 记录分析两组患者的护理风险事件和护理满意度。其中，护理满意度依据“中南大学湘雅医院出院患者体验与满意度调查表”所评估的“总体满意度”和其中“护理管理满意度”结果来衡量。“中南大学湘雅医院出院患者体验与满意度调查表”监测与评价报告主要内容分为：总体满意度分析、病室满意度分析、患者意见反馈分析及调查执行情况。数据报告通过“医疗管理”、“护理管理”及“环境后勤”3个满意度管理维度16个测量指标评价。各项测量指标满分为100分，患者根据主观感受评分，各维度得分为维度内各项测量指标得分的平均分，总体满意度得分为所有测量指标得分的平均分。
1.4统计学方法 以SPSS17.0统计学软件对于对照组、实验组患者临床相关数据进行对比检验，检验方法包括卡方检验和t检验，若P<0.05，则表明效果差异显著。
2 结果
临床护理结果显示，对照组护理风险事件发生率为19%，实验组仅为6%。实验组患者的护理风险事件发生率明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。详见表1。
同时，对照组患者的平均总体满意度为90.12分，实验组96.73分，可见实验组患者总体满意度优于对照组患者（P<0.05）；对照组患者平均护理管理满意度为87.26分，实验组97.86分，可见实验组患者护理管理满意度优于对照组患者（P<0.05）。这说明实验组患者的护理满意度明显优于对照组患者。详细对比数据如表2所示。
3 结论
消化道出血在临床上发生部位包括食管、胃、十二指肠、盲肠、直肠等，该临床病症为因发生病变所致的病理性出血，在临床治疗中除了要及时为患者提供止血治疗外，还应全面提高临床护理质量[9-10]。风险管理在近年来受到临床护理工作的高度重视，在实施细节护理的基础上强调风险管理，其目的在于降低护理事故的发生，通过一系列的措施保障患者的生命安全，是一种预防为主的科学管理方法[11-12]。风险管理涉及护理过程的方方面面，这就要求建立全面的风险处置预案，并实现在后期护理过程中的不断优化。
为重点探讨风险管理用于消化道出血患者管理效果，笔者选取本院在2016年1月-2018年3月间接收的200例消化道出血患者病历资料为研究样本，患者分为对照组与实验组(每组各100名)，2016年1月至2017年1月的病人为对照组，2017年2月至2018年3月为实验组, 对照组采取常规管理方法，实验组采取风险管理方法。临床实验结果证明，实验组患者护理风险事件发生率明显低于对照组（P<0.05），同时患者的护理满意度优于对照组（P<0.05），差异显著。
综上所述，实施风险管理可以有效对风险进行预估以及后续预防，明显降低危险发生几率。应急预案等措施的实施，有助于提高医护人员的风险意识，服务便能够更加趋近于满意，十分有利于促进护患关系的改善，是一种值得在临床上推广和应用的科学管理方法。
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论文作者:谷学荣,
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
标签：患者论文; 实验组论文; 消化道论文; 风险管理论文; 对照组论文; 满意度论文; 方法论文; 《中西医结合护理》2019年第02期论文;