张曦予（乌苏市中医医院 新疆 乌苏 ８３３０００）
【中图分类号】Ｒ７３９【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５２８－０１【摘要】皮肤癌在我们国家的病发不是很高，但这并不代表它同时在其它的国家的发病率也不高，它在白色人种中却是常见的恶性肿瘤之一。它的发病原因和我们日常生活紧密相连，只要日常生活注意，就可以有效的预防，本论文是简要分析皮肤癌西医治疗方法。
【关键词】皮肤癌；西医；治疗
一、治疗注意要点恰当的治疗方法不仅以皮肤癌的组织学类型为基础，还要根据解剖学部位、患者年龄、性别，一般健康状况。在解剖学部位上应注意是否某些部位手术后易复发，某些部位能达到治疗计划的预期效果，如眼眶周围、鼻周围、耳周围是复发率很高的区域，因此必须选择治愈率更高的疗法。外科切除术施行前应想到解剖部位的伤口美容外观，切除后的皮肤功能，如面部凸起部位：鼻、唇、面颊、额、耳轮处手术愈合，瘢痕紧缩，令人难以接受。面部凸起部位和损伤功能部位应做好皮瓣、皮肤移植等项准备。
应综合考虑患者的一般健康情况，如有凝血障碍或接受抗凝血治疗时，必须采用不出血的方法治疗，冷冻治疗、Ｃ０２激光、放射治疗均可应用。年老体弱，女性患者过长时期的放射治疗，有时耐受不了，可以选用刮除术和电干燥法，也可应用外科全切除术。
二、药物治疗１．局部治疗主要是局部外涂、局部敷贴及局部注射。早年用０．５％秋水仙胺软膏做肿瘤局部外涂，效果较好。近年用５－Ｆｕ软膏和博莱霉素软膏，同样取得较好的效果。（１）博莱霉素：一般用０．１％或２％的软膏，每日涂１～２次，一般无副作用。
软膏可以在室温下保存６个月其效价不降低。（２）氟尿嘧啶：一般临床用０．５％的软膏，每日涂ｌ～２次，对表浅的基底细胞癌和鳞状细胞癌的原位癌，疗效甚好。２．全身治疗（１）适应症：对在原有疤痕基础上发生的鳞形细胞癌、皮肤与粘膜交界处的鳞癌、免疫功能低下的患者以及发生区域淋巴结及远处转移者需用全身化疗。
（２）ＢＬＭ对向外增殖型的鳞癌效果较好，给药方法为１０ｍｇ肌肉或静脉注射，每周二次，３００～４００ｍｇ为一疗程。（３）ＰＥＰ（匹莱霉素）：不但对原发灶敏感对淋巴结转移病例也取得３０％左右的有效率。用法：一次５ｍｇ，每周６次肌肉注射，停药ｌ天，重复５～７次。
（４）ＤＤＰ和ＡＤＭ联合应用：化疗方法为ＤＤＰ７５ｍｇ／ｍ２静脉滴注，配合水化，即大量输液并给利尿剂，ＡＤＭ５０ｍｇ＋注射用水４０ｍｌ在５分钟内注入。间歇３周，所有病人都接受足够的化疗，化疗过程中缓解率为８７％。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
三、刮除治疗皮肤科学家一般用刮除术和电干燥法治疗基底细胞癌、浅表性鳞癌，是利用肿瘤与其周围正常肤色的界线进行，用刮匙刮除，术前应注意刮匙大小要适宜，一般较新生物稍大即可，术时稍向下用力，以免滑脱，在常规消毒后，用１％普鲁卡因或利多卡因溶液注射在基底细胞癌或鳞癌的基底部，使其明显隆起，选好合适的刮匙，一般用３～４ｍｍ大小的刮匙将癌灶挖出后，用ｌ～２ｍｍ直径，边缘比较锐利的小刮匙搔刮肿瘤床的四周及其基底，以刮除伸向周围基底正常组织内的残留癌。有时因正常的真皮组织较为坚实，刮除中可以听到微微的砂砾般响声，而肿瘤松脆则无声。搔刮后用电灼器烧灼肿瘤床的四周及基底，然后再用刮匙刮去烧焦的组织。伤口涂以抗生素油膏。其优点是可获得一个光滑而仅有少量色素沉着的美观伤口，缺点是没有切缘的病理检查结果，无法了解切缘有无癌残留，因此对此法应该慎用。
四、化学外科此法由美国医生Ｍｏｈｓ首创，用氯化锌糊剂固定癌肿以后，将其水平方向削下送病理检查，一直至基底切缘无癌为止。但如今已省略了用氯化锌糊剂固定组织这一步骤，直接水平方向切削新鲜组织，并连续送病理检查，直至基底切缘无癌肿为止。此法适用于病灶范围较大的，边界不清的以及经治疗后复发的病例。
五、冷冻治疗适于作刮除术的皮肤癌亦适于作冷冻治疗，特别是一些富于纤维成分不利于刮除术的病例；经刮除术及放射治疗后复发的病例更适于冷冻治疗。但病变必须仅限于皮肤者，侵及其他组织器官者就不适于冷冻治疗。治疗前必须作活检证实，因为冷冻治疗后没有标本可供病理检查。术者将肿瘤边界加以标记后，将病灶及其周围２～５ｍｍ的正常组织作为治疗区域。－２０℃是保证肿瘤细胞致死的最佳温度。然后开始解冻，缓慢解冻比决速解冻能更有效地杀死肿瘤细胞，快速解冻仅限于防止损伤更多正常组织时才使用。
六、放射治疗基底细胞癌和鳞癌对放射治疗都很敏感，即疗效很好，在确定放疗前，必须考虑患者年龄、性别、肿瘤病史、解剖学部位、治愈与复发，最后达到的美容效果。１．放射治疗的优点：①可保护肿瘤未累及的组织。②产生的损伤较少。③无瘢痕，不引起人体外形的改变。④不形成肥厚性瘢痕、瘢痕瘤、皮肤挛缩。⑤治疗时无痛。⑥患者心理创伤轻。⑦不需要住院。２．放射治疗的缺点：①毛发接触后脱落，不易再生。②治疗区汗腺丧失功能。③皮肤萎缩、毛细血管扩张，色素脱失或沉着、干燥或角化。④不能作组织病理检查，不能控制肿瘤的确切边界。
七、激光治疗皮肤科常用的激光器有多种，如二氧化碳激光、氦氖激光等，其用途各不相同，在治疗皮肤癌上主要使用二氧化碳激光，二氧化碳激光可代替电干燥法。
二氧化碳激光是在波长为１０６００ｎｍ发散的红外线光束，当光束发散时，它可用来汽化皮肤肿瘤，例如基底细胞癌、浅表型鳞癌，使皮肤肿瘤消失，并可与刮除术联合应用。
八、手术治疗目前手术仍为治疗皮肤癌的主要方法之一。切除的范围应随肿瘤的大小、浸润深度而异，对于病灶小、浅表而边界清楚的基底细胞癌，距肿瘤边缘０．５厘米作切除，一般即可达到沿愈目的。对病灶范围大、浸润广的病例，应距原发灶３～５厘米作切除在有条件的医院应作冰冻切片检查。切缘阴性的基底细胞癌，其局部复发率为１％ ～５％，肿瘤基底的切除范围随病灶浸润深度而定，如发生于头皮的浅表基底细胞癌，可行广泛切除后植皮；累及骨膜者应将骨膜一并切除后作带蒂皮瓣移植及植皮术修复。对鳞形细胞癌的切除范围基本上同基底细胞癌，但伴有区域淋巴结转移者应作淋巴结清除术。
参考文献［１］宋维芳．张进．张添龙．５－氨基酮戊酸光动力疗法治疗皮肤癌临床观察［Ｊ］．《中国中西医结合皮肤性病学杂志》２００９年４期［２］石颖姜毅李斯文．中西医结合治疗巨大皮肤癌１例［Ｊ］．《中国中医药信息杂志》．２００７年８期．
论文作者:张曦予
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/31
标签：基底论文; 肿瘤论文; 皮肤癌论文; 细胞论文; 软膏论文; 部位论文; 组织论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;