（四川省宜宾肿瘤医院 四川 宜宾 644002）
【摘要】目的：分析探讨早期乳腺癌保乳手术与根治手术的临床治疗效果以及相关表现。方法：选取我院2005年2月—2016年2月收治入院的乳腺癌早期患者70例，将其随机分为观察组合对照组各35例，对照组采取根治术治疗，观察组采取保乳手术进行治疗，分析对比两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者平均手术时间为175.3±11.7min，而对照组为268.4±12.5min，另外，观察组患者术中出血量以及平均住院时间也由于对照组，两组患者对比具有统计差异（P＜0.05）结论：在早期乳腺癌的治疗中，采取保乳手术治疗的临床治疗效果更好，且术后患者恢复的更为美观，适合在临床上广泛的推广和应用。
【关键词】早期乳腺癌；保乳手术；根治术
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0053-02
【Abstract】Objective To analyze early breast cancer of breast surgery and radical surgery clinical treatment effect and related performance. Selection Methods Our hospital in February 2015 - February 2016 admitted to the hospital, 70 cases of patients with early breast cancer, it were randomly divided into combination control group, 35 cases in the control group treated with radical prostatectomy, observation group to take breast surgery treatment, analyzed the clinical treatment effect of two groups of patients. Results The observation group of patients on average operation time was 175.3 ± 11.7 min, and the control group was 268.4 ± 12.5 min, in addition, the observation group of patients with intraoperative blood loss and average hospitalization time also due to the control group, two groups of patients compared with statistical difference (P<0.05). Conclusion In the treatment of early breast cancer, to better clinical therapeutic effect of surgical treatment, and postoperative recovery of patients with a more beautiful, suitable for a wide range of clinical promotion and application.
【Keywords】 Early breast cancer; Breast surgery; Radical prostatectomy
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。北美、北欧高发，我国以上海发病率最高。目前乳腺癌治疗以手术为主，包括乳腺癌扩大根治术、乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、保乳术、单纯乳房切除术。传统的手术创伤大、切除全部胸肌，对女性的心理生理造成一定影响。为探究乳腺癌保乳手术和根治术手术的临床治疗效果，本文选取我院2005年2月—2016年2月收治入院的乳腺癌早期患者70例，对其进行不同的治疗，先将结果回报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2005年2月—2016年2月收治入院的乳腺癌早期患者70例，年龄（26～76）岁，平均年龄在（45.81±6.72）岁之间，将其随机分为观察组合对照组各35例，均经活检组织病理学检查确诊，其中浸润性导管癌35例，浸润性小叶癌12例，小管癌7例，腺癌6例。纳入标准：所有入院时均经病理学切片检查提示患有乳腺癌，且所有患者均自愿参与本次研究，无精神系统障碍患者。
1.2 方法
对照组采取根治术进行治疗：术前患者做好乳腺癌根治术心理准备，预防性使用抗生素，患者取仰卧位患侧上肢用搁手板职称并外展90°，肩下用小软枕垫高，充分暴露腋窝、头部稍偏向健侧，气管插管全身麻醉，手术野皮肤消毒，自上至锁骨上部，下至髂嵴，两侧至腋中线。用刀片切开皮肤及以下，电凝止血，丝线结扎，止血，弧形或放射状切口。用组织钳夹住切口皮瓣，高频电刀或电刀逐层分离皮瓣，暴露肿块。距离病变0.5～1cm处梭形切口至胸大肌，筋膜前切除肿块，电刀切除肿块两侧，电凝止血，游离皮瓣，清除腋窝淋巴结组织及脂肪，冲洗伤口，腋窝及胸骨旁各放置引流管，缝合皮肤，腋窝、胸壁加压包扎应力度均匀，保证引流通畅，密切观察受压部位皮肤颜色[1]。
观察组采取保乳手术进行治疗：切除原发性局部病灶，并清理患者的局部病灶。然后，常规切除肿瘤周围2cm的正常组织。在手术进行的过程中，密切观察切缘处的冰冻切片。如果出现残存的肿瘤，就要继续扩大切除，一直到切缘阴性[1]。在腋窝清扫面上放置引流管，缝合切口处的皮肤，最后包扎好。
1.3 统计学分析
将上述统计数据录入到SPSS19.0统计学软件中，其中计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验或t检验；对比以P＜0.05表示结果差异明显，具有统计学意义。
2.结果
观察组患者平均手术时间为175.3±11.7min，而对照组为268.4±12.5min，另外，观察组患者术中出血量以及平均住院时间也由于对照组，两组患者对比具有统计差异（P＜0.05）详见表1。
表1 两组患者各种指标对比（x-±s）
3.讨论
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，严重威胁患者生命安全。患者表现为乳头内陷或回缩、乳房变形、乳房表面呈桔皮样改变、肿块常位于外上象限其次在乳头、乳晕、内上象限。晚期局部变现为肿块固定形成铠甲胸、卫星结节癌细胞浸润大片皮肤，变现为局部坚硬结节 ；皮肤破溃，肿瘤向外生长形成溃疡。乳腺癌近年来的发病率处于不断上升的趋势，我国每年发现乳腺癌患者的数量在30万以上，属于乳腺癌高发病率国家，因此，需要相关人员引起重视，降低乳腺癌的发生率，提高女性的生活质量。目前，我国老年女性发生乳腺癌的数量逐渐上升，主要和外界因素和内部因素有关，外界因素是人们的生活方式的改变以及外界环境的改变等，内部因素指的是患者的身体功能逐渐处于衰退阶段，如患者的腺泡和乳腺小叶的退化，脂肪的大量沉积、纤维组织的增多以及腺体组织的减少等，使得对诊断技术的水平更加高水平。而且相关研究调查发现，我国的乳腺癌患者年龄逐渐年轻化，均在45～56岁之间，对女性的生命安全造成严重的威胁。随着医疗技术的不断发展，对于乳腺癌患者的诊断水平和治疗技术也在不断发展，乳腺癌的临床治疗方法治疗逐渐增多，但仍以手术切除为主，辅助放化疗治疗为主，传统的手术创伤大、切除全部胸肌，对女性的心理生理造成一定影响。乳腺癌改良根治术由于损伤小，保留了胸肌，对胸壁外形及上肢功能影响较小，满足了女性对美的需求，受到越来越多医生和患者的肯定[3]。但 乳腺癌根治术治疗虽关注疗效与美观程度，但仍存在一些负面因素，且出现术后化疗不良反应，给患者身心造成障碍[2]。而本文研究结果显示观察组患者平均手术时间为175.3±11.7min，而对照组为268.4±12.5min，另外，观察组患者术中出血量以及平均住院时间也由于对照组，两组患者对比具有统计差异（P＜0.05），由此可见，与根治手术相比，保乳手术具有更大的优势。当前，国内还没有建立统一乳腺癌保乳手术指标。然而，临床上已经得出了该手术的适应证、禁忌症。同时，也达成了一定的共识。研究表明，乳腺癌保乳手术效果受到多种因素的影响。包括：年龄、癌周EIG成分是否为边缘状态、术后放疗，以及辅助化疗的应用。在保乳手术治疗中，需要重视乳房切除的范围以及外科技术。美国在乳腺癌切除治疗中，切除肿瘤与周围组织比较多，超过了1cm。但是，我国妇女的乳房普遍比较小。因此，在保乳手术中，更多的应用了肿瘤广泛切除术。在实际操作的过程中，往往从妇女的乳晕处做切口，以此来避免影响美容效果。乳腺癌改良根治术术后并发症发生主要与术前切口的选择、术中操作、术后的引流、加压包扎等相关。因此，严格无菌、准确规范的术中操作，电刀的规范使用，术后有效的引流，适当的加压包扎以及综合护理，同时，还要求将妇女腋窝处的淋巴结清理干净。除此之外，与1个切口相比，取两个切口的美容效果更好。近年来，随着医疗水平的提高，在保证疾病治疗效果的同时，也促进了手术的改良。应用改良手术后，有利于维持美观效果。但是，也需注意手术后的并发症情况，如皮瓣坏死是术后最为严重的并发症，由于皮瓣长期血液循环不畅，致使缺血缺氧坏死：手术切口设计不合理，导致缝合皮肤张力过大；电刀游离皮瓣时长时间进行灼烧造成皮下组织烧伤坏死；加压包扎力度过大，局部皮肤血流不畅。预防措施：手术切口应设计为弧形或放射状切口并预留足够的皮瓣，张力过大时可考虑皮瓣移植；电刀应快速游离皮瓣，不可一个区域灼烧时间过长，火力过大，造成热损伤；腋窝、胸壁加压包扎应力度均匀，密切观察局部皮肤颜色。
综上所述，在早期乳腺癌的治疗中，采取保乳手术治疗的临床治疗效果更好，且术后患者恢复的更为美观，适合在临床上广泛的推广和应用。
【参考文献】
[1]孔雷，杨华丽，李炜等.早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析[J].上海交通大学学报（医学版），2009，29(10):1266-1268，1271.
[2]张洪彦.早期乳腺癌保乳手术的临床疗效分析[J].中国继续医学教育，2016，(1):90-91.
论文作者:官叔华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/4/28
标签：乳腺癌论文; 患者论文; 手术论文; 切口论文; 腋窝论文; 术后论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年4月第11期论文;