李勇1 龙丹丹2（通讯作者）
（1宜昌市第二人民医院急诊科 湖北宜昌 443000）
（2宜昌市第二人民医院消化科 湖北宜昌 443000）
【摘要】目的：分析急诊内科治疗胃溃疡的临床疗效，为后续的临床治疗提供参考。方法：将2016年1月—2017年1月期间收治的70例胃溃疡患者，按照患者是否具有幽门螺杆菌感染分为A组（28例）及B组（42例），A组为幽门螺杆菌感染，B组患者无；又将A、B组患者随机分为A1组及A2组，B1组及B2组，A1采用奥美拉唑+铝碳酸镁，A2组加入阿莫西林；B1组采用奥美拉唑，B2组加入铝碳酸镁，比较治疗效果。结果：A2组患者的胃溃疡治疗总有效率为92.8%，HP转阴率为85.7%；A1组为81.7%及51.7%；B1组治疗总有效率为66.7%，B2组为95.2%。结论：急诊内科治疗胃溃疡要根据患者是否具有HP感染而用药，对于单纯的胃溃疡使用奥美拉唑+铝碳酸镁即可获得良好的效果。
【关键词】急诊内科；奥美拉唑；胃溃疡
【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0039-02
胃溃疡是消化系统常见的疾病，诱发的因素比较多包括遗传、环境、精神因素等，在我国男性的发病率高于女性[1]。该疾病的主要发病部位为胃、十二指肠等，另外发病也与胃酸以及胃蛋白酶等相关，因此也成为消化性溃疡。临床症状主要为上腹部疼痛以及呕血便血等，严重威胁患者的生命安全，治疗方法包括手术治疗以及非手术的保守治疗，因手术治疗需要较大的费用并且为创伤性治疗因此一般临床首选药物保守治疗。本次我们重点分析急诊内科收治的胃溃疡患者的药物治疗方法。
1.资料来源及方法
1.1 资料来源
2016年1月—2017年1月期间收治的70例胃溃疡患者，对于所有的患者均采用尿素酶试验以及14C试验，判断患者是否具有HP感染，然后按照患者是否具有幽门螺杆菌感染分为A组（28例）及B组（42例），A组男性19例，女性9例，年龄26～60岁，平均（40.2±6.5）岁B组男性25例，女性17例，年龄25～60岁，平均（40.0±5.0）岁；A1组随机分为A1及A2组，每组14例，B组随机分为B1组及B2组，每组21例。经比较分析后患者的一般基础资料差异不显著。本次患者的纳入标准为有不同程度的腹部脘痛、恶心、呕吐、反酸、嗳气；电子胃镜以及病理活检后确认为胃溃疡，本次治疗之前2周内未使用抗生素、铋剂等影响观察药物效果的药物。
1.2 方法
A1组患者口服奥美拉唑（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20083815），20mg/次，2次/d;并服用铝碳酸镁（重庆华森制药有限公司，国药准字H50021189），20mg/次，3次/d；A2组的患者在这基础上加入阿莫斯林（海南三叶美好制药有限公司，国药准字H46020281）750mg+甲硝唑（宜昌长江药业有限公司，国药准字H42022250），400mg/次，2次/d；B1组患者单纯采用奥美拉唑治疗，B2组患者加入铝碳酸镁治疗，患者的治疗时间均为7d。
1.3 观察项目
治疗结束后对所有的患者进行溃疡愈合以及H.pylori感染组感染转阴的检测，比较临床治疗效果。痊愈：溃疡面愈合，炎症消失；有效：溃疡面积较小＞50%；炎症基本消失；无效：溃疡面积减小＜50%，溃疡依然存在。临床治疗总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%[2]。
1.4 数据分析
数据在统计软件SPSS22.0中分析，计量资料以均数±标准差表示，然后以t检验分析，计数资料以率（%）表示，然后以卡方检验分析，经过比较后P＞0.05为差异无明显的统计学意义，P＜0.05为差异具有明显的统计学意义。
2.结果
2.1 临床治疗总有效率比较
A2组患者的胃溃疡治疗总有效率为92.8%，A1组为85.7%；B1组总有效率为66.7%，B2组为95.2%，B1组的治疗效果明显低于B2组，A1与A2组之间差异不显著，A1、A2与B1组间差异不显著；说明单纯奥美拉唑治疗胃溃疡不然联合使用铝碳酸镁，具体结果见表。
2.2 胃溃疡合并H.pylori感染组转阴情况比较
对于具有HP感染的A组患者治疗前后均实施尿素酶试验以及14C试验，查看Hp的转阴情况，A1组14例患者8例转阴，转阴率为57.1%（8/14），两组差异显著（χ2=1.19，P=0.025）；A2组的14例患者中12例转阴，转移率为85.7%（12/14）。
3.讨论
胃酸和胃蛋白酶都是胃的主要物质，胃酸具有较强的酸性，具有强烈腐蚀作用，胃蛋白酶可以通过纾解分解蛋白酶，会对胃壁上的胃蛋白破坏。正常情况下胃肠道具有一定的防御和修补的作用，因此胃酸和胃蛋白酶不会对胃肠道产生破坏，但是如果自我天然的防御功能和屏障收到破坏，比如大量饮酒、吸引以及作息不规律等，就会使得胃酸以及胃蛋白酶有机可乘。临床对于胃溃疡的患者治疗采用抑制胃酸分泌的药物、胃粘膜保护剂以及胃肠动力药物等。
如果单纯的胃溃疡可以采用奥美拉唑等治疗。奥美拉唑为质子泵抑制剂，选择性的作用胃壁细胞抑制H+-K+ ATP酶的活性，从而达到抑制胃酸分泌的效果。而铝碳酸镁等通过中和胃酸内的pH值以及吸附胆酸等碱性的物质来增加胃粘膜的保护能力，此外还可以通过增加胃粘膜表皮生长因子和受体的表达来提高自身的修复能力，因此印本对于单纯的胃溃疡使用奥美拉唑及铝碳酸镁进行双重的治疗。本次B组单纯胃溃疡的患者，B1组单纯使用奥美拉唑治疗，B2组加入铝碳酸镁治疗，结果显示B2组的临床疗效显著高于B1组，说明联合治疗的效果明显高于单纯治疗。对因HP感染而诱发的胃溃疡的患者，需要加入抑菌制剂治疗[3]，阿莫斯林为一种广谱的β-内酰胺类抗生素，在酸性的条件下叶可以被人体很好吸收，进入人体之后酰胺键会水解生产肽键并与转氨酶结合后失去活性，可以将胃肠道内的细菌获得所需要的转氨酶进行利用，从而切断细菌的复制能能力，消灭细菌。而甲硝唑可以抑制细菌的氧化反应，甲硝唑对于厌氧菌具有强大的杀菌作用，今天机体后通过抑制细菌的RNA合成来自制细菌的生长最终达到消灭细菌的目的。本次A组患者具有HP感染，而A1组患者使用奥美拉唑合并铝碳酸镁治疗，A2组的患者加入阿莫西林和甲硝唑治疗，经过治疗后A2组的HP转阴率明显的高于A1组，说明对于具有HP感染的患者联合使用抑菌剂疗效显著，结果与前人报道基本一致[4]。
经过本次的研究分析我们认为：急诊内科治疗胃溃疡要根据患者是否具有HP感染而用药，对于单纯的胃溃疡使用奥美拉唑+铝碳酸镁即可获得良好的效果，而感染HP的患者加入阿莫西林和甲硝唑效果更加理想，临床应该根据患者的具体情况用药。
【参考文献】
[1]邵维进.手术与保守治疗胃溃疡临床疗效对比分析[J].中外医学研究，2013，11（5）：143.
[2]永华.急诊内科诊治胃溃疡的疗效观察[J].临床医药文献杂志，2015，2（33）：6809-6810.
[3]何洪波.铝碳酸镁对HP活动性胃溃疡临床疗效的影响[J].中国医药指南，2010，8（5）：126-127.
[4]苑林.急诊内科诊治胃溃疡的疗效观察[J].河北医药，2014，36（19）：2957-2959.
论文作者:李勇1,龙丹丹2（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/9
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