（郑州大学第五临床学院 河南 郑州 450014）
【摘要】 医学形式的不断进步与更新，造就了微创外科在现今医学领域的应用与发展。它被广泛应用于胃癌的治疗中，微创外科可以在手术中，另胃癌患者减轻疼痛，并且具备创伤面小、身体机能恢复快等特点，如今越来越受到大众的认可。笔者经查阅资料文献，把微创手术在医学领域的应用现状总结归纳，借以深度展望胃癌微创外科治疗的发展。
【关键词】医学；胃癌；微创外科；微创治疗
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0240-02
现今社会很多医学研究者认为，微创以个性化的特点，完全可以取代传统的胃癌治疗模式，也预示到胃癌微创外科治疗，是未来的重要发展趋势。据统计，胃癌这类疾病目前正在呈逐年上升阶段，30～50岁人群Hp感染率高达60%以上，现今阶段胃癌已经成为影响人类健康的重要杀手，由于现今社会发病率的逐年升高，阻断这类疾病已经成为当今医学工作者，克不容缓的攻克任务，进而我们可以了解胃癌微创外科治疗的发展与存在，有其重要的历史使命。胃癌微创外科治疗，集优点于一身，传统的医学对于胃癌的治疗创伤面大、局部恢复慢、疗效不准确，甚至会殃及其它正常组织器官；而现今的胃癌微创外科治疗，能够使创伤面减小，其创伤面小的程度，被业界予以钥匙孔之称；另外，局部疗效确切、选择性好，可以最大程度上的保护正常组织器官功能，目前胃癌微创外科治疗已成为胃癌综合治疗中不可缺少的重要内容。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆微创以其成熟的腹腔镜仪器，使之达到可视功能，成为胃癌患者的福音，其不断更新的技术手段，使胃癌治疗不再可怕，术后不再疼痛，先进的医疗设备取代了传统的治疗机制，从而使胃癌的治疗过程，在先进的微创技术下得以良治。在人们的认同与推动发展下，胃癌微创治疗从而进入稳步前行的时代。
1.早期胃癌的微创治疗
我国对于早期胃癌的概念来原，应当追述到1962年的日本胃肠内镜协会，指出癌组织局限于胃黏膜或黏膜下层，日本学者认为胃癌多发于胃窦部位及胃体部，这时候的发病，不能够考虑胃癌患病处直径大小，及有无淋巴结转移。虽然我国医学者在传统胃癌手术中，对安全性和根治性暂且能够达到到治疗效果，但是伴随时代的发展，医学水平的提高，群众对外科治疗微创化的理念也在逐步提升，由早期单一的胃癌微创治疗技术，现今已然发展出多种类胃癌微创技术路径，如内镜下切除、双镜联合治疗以及腹腔镜下局部切除等。
根据早期资料记载，笔者获悉早期胃癌发病实质，就是胃癌的淋巴转移而产生，还与肿瘤的发生因素密切相关，那么内镜下切除术(ER)，也在早期成为了诊疗胃癌的主要指南标准及方法[1]。其主要结合传统的内镜下电凝，融入激光照射或局部注射药物，以此来进行对比，近而完整切除技术由EMR、ESD二者所完成，并且病理学、组织学的确认过程，也因其能将标本完整取下这一特点而完成，从而重要的术后治疗依据也由此而生；传统的微创治疗，对于肿瘤这一引起胃癌的罪魁而方，它可以通过肿瘤组织分化的良好，也可以是中度分化良好，使直径减小到不超过30mm，使之不会产生溃疡，并且没有浸润痕迹[2]。早期胃癌发生淋巴结转移可能性与肿瘤因素相关，并随肿瘤体积增大、侵犯黏膜下层、肿瘤分化不良和淋巴管及血管浸润而增加[3]，由此可见，对于胃癌在手术前的诊断准确程度，医师应该尤为重视，提前预料到淋巴结转移，使之因转移而产生的不良后果大在降低，也就是说预警诊断必不可少，近而使医师能够准确的选择手术方案。Jee等医学工作者指出的哨淋巴结 (sentinel node，SN)导航技术，是因为 ER的产生存在风险，有可能会导致不能完全医治有效，或者是无法完全切除的可能[4]；哨淋巴结(sentinel node，SN)导航技术，是通过腹腔镜探测检查，由此可知SN病理检查能够得到快速的信息，是因为腹腔镜内最先积聚示踪剂的淋巴结的形成，从而判定淋巴结是否转移。如无转移可行ER治疗，有转移可行腹腔镜或开腹根治手术。但由于胃癌淋巴结存在跳跃性转移，SN检查常存在假阴性，在T1期和T2期分别可达30%、43%，该技术仍处在临床研究阶段。
2.新技术给胃癌微创治疗带来的挑战
美国胃肠和内镜外科医师学会(SAGES)及美国胃肠内镜学会(ASGE)成立“经自然孔道手术评估与研究联盟(NOSCAR)”，发生于十年前，世界范围内的大批专家在过去的6年内开展了一系列人体NOTES研究[5]。利用自然腔道对人身体危害小的特点，以人体的食管、胃、直肠、阴道、膀胱等，与外界相通的空腔脏器的手术途径，从而完善手术中的各项应用程序，NOTES使微创外科治疗方法得于提高；事物的本身都不是完美无瑕疵的，NOTES在胃癌的微创外科治疗中也存在很多问题，例如自然腔道中的空腔脏器在通过有细菌的环境下，进入另一个没有细菌的环境下，由此产生了极大的污染；这种路径的构建，对于空腔内的其它脏器，必然会产生医源性损伤；这种路径的继发性感染所产生的风险源，至今没有很好的解决方案。这些问题都有待我们去探讨、解决。但医者与患者们也要有信心，NOTES这种微创专用技术，借助于现今比较发达的医疗器械，及和谐的社会态度，必然会使路径的继发性感染所产生的风险源，得到有效的解决，相信NOTES技术会在微创外科领域做出更为重要的贡献。
3.结论
综上所述，合理地选择和应用手术治疗方法十分重要。胃癌的治疗使用微创手术，而微创外科的主要适应症为早期胃癌。进展期胃癌采取全身疗法，联合放化疗，可提高患者的预后效果。希望国内外各学者积极开展研究性试验，尽快推出患者能在治疗中收益的新模式。
【参考文献】
[1]陈晓宇，黄陈，裘正军.早期胃癌的治疗现状与进展[J].现代生物医学进展，2015，15(12):2352-2354.
[2]余佩武，郝迎学.我国腹腔镜胃癌手术现状与未来发展[J].浙江医学，2016，38(3):159-162.
[3]张朝军.微创技术在胃肠肿瘤外科中的应用现状及进展[J].转化医学杂志，2016，5(5):257-260.
[4]郑彬，李喜梅，王天忠，等.进展期胃癌微创治疗的临床观察[J].中国社区医师，2016，32(30):67-67.
[5]陈冉，单鸿剑，王银娇，等.进展期胃癌治疗的现状与进展[J].医学美学美容旬刊，2015，24(6):61-61.
论文作者:祝鹏杰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/8
标签：胃癌论文; 微创论文; 外科论文; 淋巴结论文; 手术论文; 医学论文; 技术论文; 《医药前沿》2017年9月第25期论文;