李静 彭开华（湖北省宜昌市远安县计划生育服务站 444200）
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0247-01
1 临床资料
患者，女，39岁，再婚，因“月经量增多1年余，B超检查发现盆腔包块1年”于2013年7月18日入院，患者平素月经规则，14岁3-4/30天，量中，无痛经，近1年月经量明显增多，22岁结婚，孕1产1存1，顺产，上环14年至今，38岁再婚。入站时生命体征正常，神清，精神、发育良好，贫血貌，心肺听诊无异常，下腹膨隆，如孕5月+大，肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛，四肢无畸形，活动自如。妇检：外阴已婚经产型；阴道通畅；宫颈光滑；宫体轮廓不清，盆腔内可及人头大包块，形态较规则，质偏硬，活动度尚好，无压痛；双侧附件触不清。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入站后辅助检查：血常规：WBC4.3×109/?L，HGB53g/L；血型为“A”RH（+）；尿常规：隐血3+，蛋白质3+，白细胞3+。血-肝肾功能正常，心电图示正常；白带常规示正常；宫颈刮片细胞学分巴氏2级；盆腔彩超提示盆腔巨大包块考虑子宫肌瘤，胸透正常，血-CA125、AFP、CEA正常。入站后口服药物治疗泌尿系感染，19/7申请同型悬浮红细胞400ml输入。21/7复查尿常规正常。因患者有生育需求，要求尽量保留子宫，考虑患者近1年余月经量较多，为排除子宫内膜病变，23/7行取环加诊刮术，术中取出母体乐型节育器一枚，探宫腔较深，约20cm，刮出少许内膜组织，诊刮病检报告为增殖期子宫内膜伴息肉样增生。27/7复查血常规WBC4.6×109/?L，HGB68g/L。于2013年7月29日腰硬联合麻醉下行子宫肌瘤剥除术，术中探查：子宫增大约25×22×18cm3，质硬，表面光滑，色泽红润，前壁底部可及一巨大包块，位于肌壁间，后壁底部可见一突出于浆膜外约3×3×2cm3大质硬包块，双侧附件外观无异常，盆腔无腹水及粘连。于巨大肌瘤上部做一楔形切口，切开子宫浆膜层及肌瘤包膜，沿包膜钝性完整剥除肌瘤，肌瘤未突破子宫内膜，大小约20×18×15cm3。肌瘤剥除后，宫体注射垂体后叶素12u，用热盐水湿敷创面再行缝合。再切除后壁浆膜下小肌瘤。用生理盐水和低分子右旋糖苷液冲洗腹腔，术中出血400ml，导尿200ml，输液1000ml，输血800ml，手术顺利，剥除肌瘤称重2kg，术后9天患者痊愈出院，出院交待需有效避孕2年。2013年11月2日复查盆腔B超提示子宫附件未见异常。
2 讨论
子宫肌瘤是良性瘤，但仍可能有潜在的恶变危险，育龄妇女一旦确诊要听从医生安排，不能自作主张或听信偏方，也不要因害怕而拒绝手术，肌瘤如影响月经，长期经量增多可继发贫血。此患者经量增多除考虑肌瘤影响外，子宫内膜息肉样增生亦可导致经量增多，术前需向患者告知即使行肌瘤剥除，但保留子宫日后经量增多症状仍有可能得不到改善。该患者有生育要求，行肌瘤剥除术为较佳选择，但巨大子宫肌瘤剥除术因子宫切口较大，子宫形态恢复需时较长，术后需有效避孕2年以上，以免发生流产或子宫破裂等。
论文作者:李静,彭开华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-29
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