（盐城市大丰人民医院呼吸科 江苏 盐城 224100）
【摘要】目的：探讨纤维支气管镜检查前利多卡因胶浆口服联合利多卡因雾化吸入的麻醉效果。方法：将84例患者随机分为A 、B 组，A 组 经喷雾式雾化吸入器吸入利多卡因联合利多卡因胶浆口服麻醉，B 组用利多卡因经环甲膜穿刺麻醉。比较两组麻醉效果，以及检查前后末梢血氧饱和度、心率及患者舒适度变化。结果：两组患者的舒适度比较A组明显优于B组，而麻醉效果以及检查前、检查后心率和末梢血氧饱和度比较，差异无统计学意义。结论：经喷雾吸入器雾化吸入利多卡因联合利多卡因胶浆口服麻醉在支气管镜检查中应用较好，患者舒适度高，易于接受。
【关键词】利多卡因胶浆；雾化吸入；环甲膜穿刺；支气管镜
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0090-02
随着内镜技术在我国的快速发展，纤支镜在呼吸系统疾病检查和治疗中的地位越来越收到重视且应用越来越普遍。在支气管镜检查过程中，气管内粘膜和鼻咽部粘膜的麻醉效果是决定检查能否顺利进行的关键因素[l]。2014年3月-2016年3月，本科对行纤维支气管镜检查的患者分别采用利多卡因雾化吸入联合利多卡因胶浆口服麻醉，以及环甲膜穿刺并注入2%利多卡因麻醉，比较麻醉效果，现总结如下。
1.资料与方法
本研究84例患者为2014年3月-2016年3月在我科行纤维支气管镜检查的患者，其中男55例，女29例；年龄39～72岁，平均（61.1±11.3）岁；住院患者59例，门诊患者25例。术前患者均进行常规检查及病史分析，无纤支镜检查的禁忌症[2]。将患者随机分配为A、B两组，A组45例，B组39例。两组患者的一般资料比较如年龄、性别等，差异无统计学意义，有可比性。在行纤支镜检查前患者应常规查血凝并禁食6小时，在检查过程中监测患者的末梢血氧饱和度和心率。A组采用口含式喷雾吸入器雾化吸入2%利多卡因5mL，再口服利多卡因胶浆10ml麻醉。具体操作方法：将雾化器的药杯内注入2%利多卡因5ml，然后患者将雾化器喷嘴前端轻轻含在嘴中，启动雾化器，持续约20分钟，无烟雾时可关闭雾化器，患者5分钟后再口服利多卡因胶浆10ml；B组采用环甲膜穿刺麻醉法，在甲状软骨和环状软骨之间的环甲膜处常规消毒后，用5ml注射器刺入皮肤后继续向前，有突破感后，回抽有空气表明针尖已进入气管，将2%利多卡因5mL迅速注入，注入后嘱患者轻轻咳嗽数声。比较两组患者麻醉后的舒适度，以及检查前后末梢血氧饱和度和心率变化[3]。
1.3 疗效评定标准
麻醉的效果判定：优：良好的声门开放，气管镜通过顺利，患者不烦躁无明显恶心、咳嗽等。良好：声门开放较好，气管镜尚能顺利进入，患者在气管镜进入气管后有小于6声的轻度咳嗽。可：患者有恶心反射且声门开放不良，气管镜进入不够顺畅，患者轻度烦躁，但无明显憋气及发绀，有明显陈发性咳嗽，大于8声。差：声门开放较差，插镜很不顺利，气管镜进入后咳嗽比较剧烈，患者出现发绀及憋气，烦躁不安。优良率=（优+良好）例数/总例数×100%。
2.结果
两组麻醉效果（优良率）比较 ，差异无统计学意义 （P>0.05），见表1。
3.讨论
在对患者行支气管镜检查前，为减轻患者检查痛苦，良好的麻醉将是影响该检查成功的重要因素。目前气道的表面麻醉方法共有6种：喷雾吸入法、含漱法、气管内滴注法、面罩雾化法、局部神经阻滞法和环甲膜穿刺法，而这6种方法均有其不足之处，较常采用的环甲膜穿刺法虽然能够充分麻醉声带和气管，插镜顺利，但有约1/2的患者表示对此操作感到不适和恐惧，且为有创操作，患者不愿意接受，且并发症多，如出血，皮下气肿，食管穿孔等，在一定程度上限制了其在临床上的广泛使用。本研究中有4例患者在环甲膜穿刺时出现出血并发症。而单独采用经利多卡因雾化吸入麻醉，往往造成麻醉不足，患者的麻醉效果较差，患者术中痛苦大。
本研究采用经喷雾器雾化吸入2%利多卡因联合利多卡因胶浆口服的麻醉方式。喷雾器能将利多卡因雾化成为2～5μm的细小颗粒，通过患者的深吸气吸入，可均匀分布于声门及各叶段支气管黏膜，加上利多卡因胶浆以黏胶形式附着于鼻及咽部粘膜，麻醉充分，且利多卡因毒副反应小，发生过敏反应的更是少，是临床上极其安全且常用的麻醉药物。本研究结果显示，在麻醉效果上利多卡因雾化吸入联合利多卡因胶浆口服麻醉与环甲膜穿刺法比较无统计学差异，说明利多卡因雾化吸入联合利多卡因胶浆口服麻醉可以达到环甲膜穿刺法麻醉的效果；本研究显示：在纤支镜检查前后患者的心率、末梢血氧饱和度比较，亦无统计学差异，这说明利多卡因雾化吸入联合利多卡因胶浆口服麻醉是安全的，值得在临床上应用推广。
【参考文献】
[1]马大文,黄光湖.支气管镜检查前喷雾吸入器雾化与环甲膜穿刺麻醉效果比较[J].实用临床医药杂志,2012,16(1),67-68．
[2]中华医学会.临床技术操作规范呼吸病学分册[M].北京:人民军医出版社,2008:22．
[3]韩亮亮,魏淑娟.纤维支气管镜环甲膜穿刺的新方法[J].临床肺科杂志,2010,15(8),1197-1198．
论文作者:丁玉江,葛德芹,夏光进,赵霞,顾小雷
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/8/31
标签：利多论文; 患者论文; 卡因论文; 效果论文; 声门论文; 气管论文; 心率论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;