[摘要] 目的：探讨分析阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的回顾性临床分析。方法：选择我院2018年2月至2019年3月收治的急性脑梗死患者118例，随机分为观察组和对照组两组，每组59例，观察组采用阿替普酶0.6mg/kg静脉溶栓治疗，对照组采用阿替普酶0.9mg/kg静脉溶栓治疗，比较两组治疗前、治疗后1、3天NIHSS评分，记录两组临床疗效。结果：治疗前两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后第1d及第3d观察组NIHSS评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组临床效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：采用较低剂量的阿替普酶实施溶栓治疗急性脑梗死，能显著降低的出血发生率，值得临床大力推广及应用。
[关键词] 急性脑梗死；溶栓；回顾性临床分析
Clinical analysis of thrombolytic therapy for acute cerebral infarction
Wu Xian Jun
(department of neurology, huangpi district people's hospital, wuhan, hubei 430300)
[abstract] objective: to investigate and analyze the retrospective clinical analysis of alteplase intravenous thrombolysis for acute cerebral infarction. Methods: from February 2018 to March 2019 were 118 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into observation group and control group in the two groups, each group of 59 cases, observation group with atenolol at 0.6 mg/kg intravenous thrombolysis enzyme treatment, control group adopts the enzyme at 0.9 mg/kg intravenous thrombolysis treatment, compared the two groups before treatment, NIHSS score 1, 3 days after treatment, two groups of clinical curative effect. Results: there was no statistically significant difference in NIHSS scores between the two groups before treatment (P>0.05). The NIHSS score of the observation group on the first day and the third day after treatment was significantly better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference between the two groups (P>0.05). Conclusion: thrombolytic therapy with lower dose of alteplase can significantly reduce the incidence of bleeding in patients with acute cerebral infarction.
[key words] acute cerebral infarction; Thrombolysis; Retrospective clinical analysis
急性脑梗死是发病率、致残率及病死率均高的常见病，近年来该病发病率呈逐年上升趋势[1]，严重威胁着患者的生命安全，脑卒中是目前中国人群主要的死亡原因。溶栓是被认为最有效的可以在急性期改善脑梗死预后的治疗方法，但狭窄的时间窗限制了许多患者的治疗机会。通过对我院收治的急性脑梗死患者采用不同剂量的阿替普酶实施溶栓治疗，并将临床效果进行了比较，现做如下报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2018年2月至2019年3月收治的急性脑梗死患者118例，其中男性84例，女性34例，年龄30-70岁，平均年龄(54.7±6.2)岁；随机分为观察组和对照组两组，每组59例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法 所有患者入院后均根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》对怀疑急性缺血性脑卒中患者建立绿色救护通道，急诊行头颅CT、心电图、凝血四项、血生化及血常规等检查，为患者快速建立静脉通道。观察组采用阿替普酶(爱通立，德国勃林格殷翰公司生产，批号：S20110051)0.6mg/kg溶栓治疗．最大剂量为60mg，首剂量15%在1min内静脉推注，余量维持1h静脉泵入；对照组采用阿替普酶0.9mg/kg，最大剂量为90mg，首剂量10%在1min内静脉推注，余量维持1h静脉泵入，在24h后经过头颅CT检查证实无出血，均予阿司匹林肠溶片100mg口服抗血小板治疗，1/d。
1.3 观察指标 比较两组治疗前、治疗后1、3天NIHSS评分，记录两组临床疗效。
1.4 疗效标准 采用1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的脑卒中患者的神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准评定疗效：(1)基本治愈：神经功能缺损评分减少91%-100%；( 2)显著进步：神经功能缺损评分减少46%-90%；(3)进步：神经功能缺损评分减少18%-45%； (4)无效：神经功能缺损评分减少17%左右。
1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组NIHSS评分比较 如表1所示，治疗前两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组临床效果比较 如表2所示，两组临床效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组治疗后第1d及第3d观察组NIHSS评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)
表3略。
3讨论
急性脑梗死是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%- 80%，是严重危害人类健康的常见疾病。急性脑梗死病灶由中心坏死区及其周围的缺血半暗带组成，中心坏死区在血管闭塞后10min即为不可逆坏死，而缺血半暗带由于局部脑血流量较高，在一定时间内较少发生梗死。溶栓治疗能够让闭塞的血管迅速开放，快速地使局部的受损区域得到再灌注，进而能够最大限度地抢救已经处在可逆性损伤状态的机体神经细胞，使神经功能快速得到恢复。阿替普酶是第2代溶栓药物，半衰期为5min，能选择性地与血栓表面的纤维蛋白结合，可在局部将有效的纤溶酶原转化为纤溶酶起到溶栓的目的，溶栓作用局限于血栓形成部位，特异性更强。但阿替普酶价格昂贵，使其临床应用受到限制。但也有作者认为：“尿激酶治疗时，闭塞的脑血管在短时间内迅速再通，缺血脑组织恢复血液供应后不能完全利用氧，致氧自由基在局部积聚，损伤了缺血半暗带，且再灌注损伤可能导致严重的脑水肿。”这一点，应引起临床神经内科医生的注意[2-3]。已有循证医学证据显示[4]，0.6mg/kg阿替普酶治疗脑梗死有效性及安全性肯定，本研究通过对该院收治的急性脑梗死患者采用不同剂量的阿替普酶实施溶栓治疗，并将临床效果进行了比较，治疗前两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后第1d及第3d观察组NIHSSN评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组临床效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示，采用较低剂量的阿替普酶实施溶栓治疗急性脑梗死，能显著降低的出血发生率。许燕平[5]通过对该院收治的急性脑梗死患者分别采用不同剂量治疗，经过比较发现，低剂量阿替普酶实施溶栓治疗急性脑梗死，安全有效，其结果与本结果相似。
综上所述，采用较低剂量的阿替普酶实施溶栓治疗急性脑梗死，能显著降低出血发生率，值得临床大力推广及应用。
参考文献
[1] 陈胡萍，曾宪容，高椿，等，无症状颅内动脉瘤的急性脑梗死患者静脉溶栓治疗安全性的系统评价[J]．中华神经科杂志，2016，47 (9)：643．
[2] Dcl Zzoppo GI . Investigational use of t-PA in acute stroke J.Ann Emerg Med.2014,17:1196.
[3] Wardlaw JM,Warlow CP. Thrombolysis in acute ischemic stroke;does it workJ Stroke,2014,23:1826
[4] 欧阳取平，李亚梅.不同时间窗阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床分析[J]，中华老年心脑血管病杂忘，2017，16 (9): 984.
[5] 许燕平，阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死24例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2017，18( 20)：11-12.
论文作者:吴先俊
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/10/15
标签：两组论文; 统计学论文; 溶栓论文; 脑梗死论文; 静脉论文; 剂量论文; 患者论文; 《世界复合医学》2019年第06期论文;