（甘肃省中医院白银分院 甘肃 白银 730900）
【摘要】目的：比较在老年下肢骨折患者麻醉中应用硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉的效果。方法：随机选择2013年7月—2015年7月在本院接受治疗的老年下肢骨折患者80例参与研究，随机平均分成两组，对照组利用硬膜外麻醉方法实施麻醉，观察组选择腰-硬联合麻醉方法实施麻醉，比较两组麻醉效果。结果：观察组麻醉后感觉阻滞起效时间短于对照组，最大感觉阻滞平面高于对照组，最大感觉阻滞时间以及感觉阻滞持续时间均长于对照组；观察组运动起效时间、最大运动阻滞时间短于对照组，最大运动阻滞持续时间长于对照组。结论：腰-硬联合麻醉较硬膜外麻醉对于老年下肢骨折患者的麻醉效果更好，更值得推广。
【关键词】老年下肢骨折；硬膜外麻醉；腰-硬联合麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0094-02
老年下肢骨折患者一般需要进行手术治疗，手术前的麻醉对于手术效果有直接的影响。腰-硬联合麻醉是当前常用的一种麻醉方式，其起效快、作用完善、持续性强、有利于术后实施硬膜外镇痛[1-2]。本研究主要对比分析在老年下肢骨折患者麻醉中实施硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉的不同效果，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取来源于我院2013年7月—2015年7月接受治疗的80例老年下肢骨折患者。随机按照平均分配原则分为观察组和对照组。其中观察组40例中有男23例，女17例，平均年龄（76.2±4.2）岁，其中14例为股骨粗隆间骨折，18例为股骨颈骨折，8例为股骨头骨折。对照组40例中有男25例，女15例，平均年龄（77.5±4.1）岁，其中15例为股骨粗隆间骨折，19例为股骨颈骨折，6例为股骨头骨折。2组各项基本资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 麻醉方法
所有患者都接受血氧饱和度（SpO2）、心率(HR)以及平均脉动压(MAP)的连续监测。手术开始前半小时选择0.5mg阿托品以及10mg安定实施肌肉注射，将患者送入手术室，帮助患者打开静脉通路，选择乳酸林格液输入，继续对血氧饱和度（SpO2）、心率(HR)以及平均脉动压(MAP)进行连续监测。观察组实施腰硬联合麻醉，协助患者保持右侧卧位，穿刺选择在L2-3椎体间隙硬膜外腔进行，如果发现流出清亮的脑脊液，将麻醉药物以0.1ml/s的速度注入到蛛网膜下腔，麻醉药物包括1ml浓度为10%的葡萄糖注射液以及2ml浓度为0.75％的布比卡因（上海禾丰制药有限公司）。将腰穿针拔除，间隔5分钟之后将5ml浓度为2%的利多卡因经硬膜外管注入，之后依照患者手术时间以及临床情况判断需不需要继续加药。对照组实施硬膜外麻醉，实施连续硬膜外阻滞，将浓度为2%的5ml利多卡因注入，大概5分钟麻醉平面就会出现，将浓度为2%的利多卡因以及浓度为1%的盐酸罗哌卡因混合液经硬膜外导管注入，根据患者实际情况决定剂量，保持在8～15ml范围内。
1.3 观察指标
观察比较两组麻醉后感觉阻滞起效时间、最大感觉阻滞平面、最大感觉阻滞时间、感觉阻滞持续时间；另外比较两组患者运动起效时间、最大运动阻滞持续时间、最大运动阻滞时间。
1.4 统计方法
本文选用软件版本SPSS 19.0，以“(n/%)，χ2”代表及检验计数资料，以“t，（-x±s）”代表及检验计量资料，若对照结果表现出显著性的特征，则表明（P＜0.05）。
2.结果
2.1 麻醉后感觉相关情况比较
观察组感觉阻滞起效时间短于对照组，最大感觉阻滞平面高于对照组，最大感觉阻滞时间以及感觉阻滞持续时间均长于对照组，两组结果差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
老年患者较年轻患者的耐受性更差，所以麻醉药物及方法对老年患者造成的影响也会更加明显。针对老年患者的麻醉，原则是使其呼吸道通畅得到保持，保证呼吸循环平衡稳定，尽可能避免损伤重要脏器[3]。单独使用硬膜外麻醉控制方便，能够获得满意的肌肉松弛效果，不过麻醉诱导需要较长时间，不能得到满意的骶神经阻滞效果，无法满意控制膀胱腹膜反折处疼痛。单独使用腰麻效果满意，能够获得良好的镇痛以及肌肉松弛效果，不过平面扩散会明显影响患者循环系统[4]。腰硬联合麻醉通过硬膜外置管，硬膜外导管以及腰麻穿刺点有着较远的距离，所以局麻药物不会从穿刺孔中进入到指望膜下腔，并且硬膜外局麻用药具有较强的追加可控性。腰硬联合麻醉使得腰麻以及硬膜外麻醉的优势均充分发挥，使得麻醉药量降低，也能够使手术需求得到满足[5]。
本研究对观察组和对照组患者分别利用腰硬联合麻醉以及硬膜外麻醉，比较两组治疗效果，观察组麻醉后感觉阻滞起效时间短于对照组，最大感觉阻滞平面高于对照组，最大感觉阻滞时间以及感觉阻滞持续时间均长于对照组；另外观察组运动起效时间、最大运动阻滞时间短于对照组，最大运动阻滞持续时间长于对照组，各项结果比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。从本研究结果可以看出，腰硬联合麻醉能够获得更好的阻滞效果，有更大的阻滞平面扩散度。其中使用的药物罗哌卡因能够促进收缩血管，对脊髓血管进行局部作用，经蛛网膜颗粒以及脊髓血管吸收后进入到血液中，加快收缩血管，提升外周血管阻力，这样能够使患者血压得到稳定维持[6]。
综上所述，腰硬联合麻醉用于老年下肢骨折患者麻醉中，效果要优于硬膜外麻醉，能够更快起效，术后更快苏醒，更有推广可行性。
【参考文献】
[1]朱子夫.植入物内固定修复老年下肢骨折:不同麻醉方法对血流动力学及镇痛的影响[J].中国组织工程研究，2015，19(4):596-600.
[2]栾广帅.腰-硬联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J].中国医药指南，2014，12(28):253-254.
[3]赵卫兵，杨小春.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J].重庆医学，2013，42(21):2533-2534.
[4]胡劲杨.老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性[J].中国老年学杂志，2013，33(13):3174-3175.
[5]苏俊宏.老年下肢骨折患者腰硬联合麻醉的临床效果观察与分析[J].黑龙江医药，2014，27(6):1425-1426，1427.
[6]吴声升.老年下肢骨折患者腰硬联合麻醉的临床应用分析[J].中国当代医药，2013，20(8):103-104.
论文作者:杨世洁
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/18
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