延安市人民医院肿瘤血液科 716000
【摘要】目的 探讨中药结合介入治疗急性坏死性胰腺炎的临床护理疗效。方法 选取本院2013年3月到2015年11月收治患急性坏死性胰腺炎患者56例作为研究对象，随机分为介护组和合并组，每组28例。介护组患者给予介入治疗护理，合并组患者给予中药合并介入治疗护理，对比两组患者临并发症和死亡率、护理满意程度、实验室检查效果及影像学检查。结果 介护组死亡率、并发症及护理满意率、实验室检查效果及影像学检查均优于合并组，组间存在差异具有统计学意义（P＜0.05）结论 研究显示中药结合介入治疗对治疗急性坏死性胰腺炎的临床护理疗效显著，值得推广。
【关键词】急性坏死性胰腺炎；中药；介入；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-174-02
急性坏死性胰腺炎（acute necrotic pancreatitis，ANP）是因为急性胰腺炎胰液大量外溢导致机体自我消化的结果，该病病情危急，临床如发现应立即消除坏死组织[1]。近年来治疗ANP选用介入疗法及护理，但因该病死亡率较高和并发症严重的情况，临床选选用中药结合介入护理疗法治疗ANP[2]。中药结合介入治疗可帮助局部血管灌注药物浓度提升，促使胰酶抑制剂及抗生素得到充分发挥，也可降低炎症反应起到解毒、化瘀、降低脏器损伤等作用。护理则可帮助患者降低并发症机率。本研究选取2013年3月到2015年11月患急性坏死性胰腺炎患者56例作为研究对象，探讨中药结合介入护理急性坏死性胰腺炎，详见如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2013年3月到2015年11月患急性坏死性胰腺炎56例作为研究对象，随机分为介护组和合并组，每组28例。介护组男17例、女11例，年龄28~56岁，平均年龄为（37.56±14.23）岁，病因：胆石症6例、饮食习惯及饮酒10例、胰管阻塞3例、手术及其他9例；合并组男15例、女13例，年龄27~58岁，平均年龄为（38.23±16.27）岁，病因：胆石症10例、饮食习惯及饮酒10例、胰管阻塞5例、手术及其他3例。从两组性别、年龄、病因等一般资料对比显示无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①签署研究知情同意书；②临床症状出现急性上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热低血压或休克等；③实验室检查坏死组织呈凝固性坏死、细胞结构消失、坏死细胞周围存在炎性细胞浸润；④影像学检查显示出现静脉炎、淋巴管炎、血栓等。排除标准：①排除重症胰腺炎，如临床症状四肢厥冷、烦躁，Cullen征等；②血糖＞11.2mmol/L、血钙2mmol/L以下；③慢性基础性疾病等。
1.2 方法 两组患者入院后护理人员给予患者正常生命体征检查及供氧等。介护组方法：①心理：因多数患者对介入治疗接触面小等原因，导致对治疗方式缺乏信心甚至是恐惧等心理问题，护理人员在置管前需详细向患者介绍相关知识，并耐心疏导患者心理工作，帮助其增加自信和对治疗的信心。②常规护理：帮助患者依次做好肝肾功能、心电图、血常规、CT等检查，过敏试验、禁食水；③术后护理：血压监测，因胰腺出血坏死，导致胰液渗出手术插管时易造成股动脉损伤出血引发血压下降，术后护理人员应对血压和液体及时监测，血压需保持在舒张压120~156mmHg，、收缩压60~90mmHg；呼吸监测，因急性坏死性胰腺炎导致血清卵磷脂酶活性升高肺泡活性降低，肺泡易造成水肿，需及时氧疗保持在0. 30～ 0. 40 kPa，呼吸18~22次/min；体温脉搏，因坏死细胞导致心肌抑制因子产生患者易发生心力衰竭等心血管疾病，体温低于37.5℃，心率为80次/min；④导管护理：股动脉置管给药采用微泵注射，保持置管输液24小时畅通，护理人员拔管时需注意置管位置，拔管后压迫局部至少15min如出血或手法不当需重复压迫。⑤穿刺部位护理：穿刺下肢制动并观察有无出血或血肿现象，如导管不合格或滞留时间过长易导致血栓形成，术后护理人员需及时观察患者四肢、动脉等情况。导管放置不超过12h，护理人员需每日更换输液器。⑥腹部护理：因药物和造影剂等使用，导致患者术后易引发胃肠道反应，需术后及时观察。
合并组：中药结合介入治疗中药分大承气汤、复方丹参给药二种治疗。①大承气汤给药护理，因大承气汤原理护理人员需给予正确的给药途径，如注入胃管后保留灌肠。给药后观察患者用药反应，记录排便数以4次为宜。护理人员需帮助患者胃肠减压，给予生理盐水冲洗胃管，静脉滴注H2受体抑制剂后注意患者有无腹痛、恶心、排气、排便等腹部变化。灌肠护理采用肛管插入后观察患者腹部变化。②复方丹参灌注给药治疗护理，静脉滴注复方丹参注射液持续导管注入胰腺供血动脉。护理同介入治疗护理相同。③心理护理：除介入治疗护理一样外需向患者解释腹泻等原因。④饮食营养及静脉护理：患者入院后禁食，给予静脉营养护理、需防止感染等。⑤生命体征及并发症观察与介护组相同。
1.3 观察疗效标准
①观察两组患者临床并发症如胰腺脓肿、急性呼吸衰竭、消化道出血、胰性脑部、心力衰竭、真菌感染及急性肾衰竭。②实验室检查：显效：白细胞计数及血、尿淀粉酶测定、C-反应蛋白恢复正常，血糖恢复；有效：白细胞计数及血、尿淀粉酶测定、C-反应蛋较正常值接近，血糖恢复；无效：各项指标无变化甚至较重。③影像学检查：显效：静脉炎、淋巴管炎、血栓消失，胰腺肿大消失；有效：
静脉炎、淋巴管炎、血栓部分存在，胰腺肿大消失；无效：增加CT及B超等均无变化甚至增强。④护理满意度满分为100分，满意为＞90分，一般为70~89分，不满意为69分以下。满意程度率＝满意+一般
1.4 统计学方法
应用统计学SPSS15.0软件计算两组数据，介护组与合并组比较采用“X2”检验，“%”为计数资料，检查显示P＜0.05示两组数据对比具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者死亡率、并发症及护理满意率，介护组死亡率为14.29%、并发症为10.71%、满意程度率为85.71%均优于合并组（28.57%、25%、60.71%），对比具体统计学意义（P＜0.05），见表1
2.3对比两组患者影像学检查有效率，介护组为92.86%优于合并组为75%，统计学意义（P＜0.05），见表3
3 讨论
急性坏死性胰腺炎采用中药结合介入治疗有利于介入疗法可提升动脉灌注药物浓度，促进药物发挥效果，减少胰酶全身毒性反应改善临床症状。大承气汤大承气汤可帮助全身降低炎性反应防止器官损伤，抑制机体单核单核巨噬细胞释放THE，对抗白细胞粘附等作用，并对炎细胞浸润、水肿等得以改善[3]。相关研究显示丹参可帮助血管微循环缓解血小板聚集扩张血管，帮助游离与细胞内游离钙浓度在正常范围内。因中药结合介入治疗过程较为复杂，因此护理人员需采用特殊护理。中药结合介入治疗急性坏死性胰腺炎护理一般需注意[4-7]①防止动脉插管穿刺点感染。输液导管应用时需采用生理盐水冲洗如发现血凝或堵塞应立即处理，避免将血栓推入血管导致血管栓塞。③制动穿刺下肢24小时，避免穿刺点渗血、血肿或大出血。④中药给药时需注意给药途径，并观察腹痛、恶心、排气等体征变化。为探讨中药结合介入治疗急性坏死性胰腺炎的临床护理疗效，本研究选取2013年3月到2015年11月收治患急性坏死性胰腺炎56例作为研究对象，随机分为介护组和合并组，结果显示：介护组死亡率、并发症及护理满意率、实验室检查效果及影像学检查均优于合并组，组间存在差异具有统计学意义，这与李广霞[7]研究结果相一致，证明研究可信度。综上所述，中药结合介入疗法治疗急性坏死性胰腺炎的临床护理临床效果显著。
参考文献：
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论文作者:任静,杨旭
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/29
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