【摘 要】目的 探究孕期子宫破裂的临床特点与防治策略。方法 随机选取我院2011年2月-2016年2月期间住院治疗的11140例产妇为研究对象，对其中6例孕期阶段出现子宫破裂患者的临床资料予以分析。结果 共计11140例产妇，7例子宫破裂患者，其发生率为（0.06%），其中有5例瘢痕子宫（71.43%），2例非瘢痕子宫例数（28.57%）；5 例瘢痕子宫患者发生的原因：4例因剖宫产术，1例因腹腔镜子宫肌瘤剔除手术；2例非瘢痕子宫破裂患者发生原因：胎盘穿透、子宫畸形临产后出现子宫完全破裂。7例子宫破裂患者包括不完全性子宫5例、完全性子宫破裂2例，前者包括2例下腹隐痛，1例耻骨联合压痛，1例阴道流血，1 例无异常表现。结论 孕期子宫破裂的主要原因是子宫瘢痕，在临床中需重视子宫破裂，早期鉴别和诊断能有效提高治愈率，需逐步降低首胎剖宫率，提高高危妊娠监护水平，降低子宫破裂发生率。
【关键词】孕期；子宫破裂；临床特征；预防措施
子宫破裂是产科临床上一种严重的并发症，其是指子宫体部或子宫下段在妊娠期，亦或是分娩期出现裂伤，会降低分娩质量以及危及母婴生命安全，主要死于感染性休克、出血[1]。随着当先国内计划生育政策的不断调整、腔镜技术的广泛应用，促使瘢痕子宫妊娠的数量呈现出不断上升趋势，导致子宫破裂发生率也随之增高。因此，应加强对子宫破裂临床特点的分析，以便总结出及时、有效的预防措施，以便减少子宫破裂发生率，提高孕产妇分娩质量与预后。基于上述事实，本次研究对我院7例孕期子宫破裂患者的临床资料予以分析，旨在研究其临床特点，总结积极、有效的防治措施，想将有关情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象为我院2011年2月-2016年2月期间收治的11140孕产妇，其中发生孕期子宫破裂患者有7例，年龄为25-38岁，平均（31.5±2.2）岁。全部瘢痕子宫破裂患者距离上次手术时间在2年及以上，并且均知情知情同意且自愿加入研究。
1.2方法
整合、分析所有子宫破裂患者的临床资料，内容包括患者年龄、孕周、孕产次、既往手术史、临床表现、子宫破裂程度、临床处理方式等内容。
1.3观察指标
分析所有子宫破裂患者的临床特点与表现
2结果
2.1分析7例子宫破裂患者的临床特点
共计7例子宫破裂患者，其中瘢痕子宫5例（71.43%），非瘢痕子宫2例（28.57%）。
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5例瘢痕子宫患者当中的4例因剖宫产术留有瘢痕，剩余1例因腹腔镜子宫肌瘤剔除手术留有瘢痕；2例非瘢痕子宫破裂患者原因是胎盘穿刺、子宫畸形临产后出现子宫完全破裂。
2.3分析7例子宫破裂患者的临床表现
共计7例子宫破裂患者，包括5例不完全性子宫患者，其中有2例表现出下腹隐痛，1例耻骨联合压痛，1例阴道流血，1例无异常表现。另外剩余2例为完全子宫破裂，初入院时的血压、体温等各项身体指标均在正常范围，并且经过B超检查显示出大量盆腹腔积液，死胎，经急诊剖腹探查，明确诊断子宫破裂，立即给予子宫切除术治疗，术中出血量高于3000ml，术后恢复良好。
3讨论
近年来，高危、重症孕产妇数量逐渐增高，大部分孕妇符合剖宫产手术指征，导致正常阴道分娩比例下降，同时也造成剖宫产患者第二次妊娠的阴道分娩随之率降低，致使子宫破裂发生率大幅度增高。剖宫产后子宫破裂的主要原因是子宫瘢痕[2]。随着当前医疗技术的快速发展、产程监护水平的不断提升，促使初次剖宫产率逐渐增加，故剖宫产子宫瘢痕成为子宫破裂的主要病因。研究结果表明，共计7例患者子宫破裂，包括5例瘢痕子宫，2例非瘢痕子宫，其中瘢痕子宫患者中的4例因剖宫产术，1例因腹腔镜子宫肌瘤剔除手术。一般来说，腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有较高的安全性，故子宫破裂发生率较低，但术中仍然严格掌握各项手术指征与手术技巧。
分析子宫破裂发生的病因内容如下：①因子宫腺肌瘤周围无包膜且边界模糊，术中难以一次性彻底清除病灶。所以，残留子宫腺肌瘤在孕期发生蜕膜病变而减弱瘢痕组织周围肌纤维弹性，增加病灶硬度，导致手术创伤面积扩大，腹腔镜作用下无法全面对合创伤，增加术后并发症发生发现，如血肿、感染，直接影响创面愈合；②腺肌瘤压迫子宫，致使宫腔内压升高，增加子宫破裂风险；③胎盘依附部位相对薄弱，利于绒毛入侵子宫壁；④宫内操作、剖宫产等会损伤子宫内膜、肌层纤维，引发子宫内发育不全、蜕膜缺损等[3]。因此，针对降低子宫破裂的降低，应及时采取有效的预防措施，如下：①早期诊断，详细询问患者病史，早期建议患者做超声、MRI进行鉴别；②早期手术，经确诊腹腔内出血需要立即手术，根据患者具体病情、内心需求等选取合适的术式；③提高医务工作者技术水平、孕产妇认知水平，积极提倡首次剖宫产率的降低，以社会宣教方式就减少非医学指征的剖宫产：督促子宫破裂孕妇做好围产期监护工作，采用B超、MR对子宫瘢痕情况进行动态监测，以便及时发现静息性子宫破裂，并予以对应的处理措施；熟练掌握手术适应证与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的操作技巧，以免增加血肿发生风险。除此之外，加强健康教育的宣传，通过举办咨询室、发放子宫瘢痕相关内容与正确避孕措施的图册等方式进行普及，减少人工流产率，从而达到保护子宫内膜的目的[4]。
综上所述，子宫瘢痕是引发孕期子宫破裂的主要原因，对此应加强临床重视，早期作出鉴别、诊断，以便提高分娩质量与降低首胎剖宫率，减少子宫破裂的发生。
参考文献：
[1]王惠，江燕萍.孕期子宫破裂的临床特点与防治策略[J].实用医学杂志，2015，31（2）：264-266.
[2]林晓玲，林金孝，戴燕.子宫破裂原因及防治措施[J].海峡预防医学杂志，2014，20（1）：85-86.
[3]杨俊红，赵彩燕.妊娠期子宫破裂的相关因素及防治措施[J].河北医药，2013，35（13）：2024-2025.
[4]汤建萍.孕期子宫破裂的临床特点与防治策略分析[J].医药前沿，2017，7（4）：166-167.
论文作者:王亮
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期
论文发表时间:2017/11/8
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