湖南省靖州苗族侗族自治县人民医院 湖南怀化 418400
【摘 要】目的：研究老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者行经皮椎体成形术治疗的临床效果。方法：以2011年6月-2016年6月老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者84例随机分两组。保守治疗组用保守治疗方法，手术治疗组行经皮椎体成形术治疗。比较两组患者并发症发生率；卧床时间、住院时间；治疗前和治疗后患者伤椎高度、活动能力、疼痛评分的差异。结果：手术治疗组患者并发症发生率低于保守治疗组，P＜0.05；手术治疗组卧床时间、住院时间短于保守治疗组，P＜0.05；治疗前两组伤椎高度、活动能力、疼痛评分比较无显著差异，P＞0.05；治疗后手术治疗组伤椎高度、活动能力、疼痛评分改善幅度更大，P＜0.05。结论：老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者行经皮椎体成形术治疗的效果确切，可减轻患者疼痛，促进伤椎高度恢复和活动能力恢复，缩短卧床时间和住院时间，减少并发症，值得推广。
【关键词】老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者；经皮椎体成形术；临床效果
骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年人常见多发骨折类型，保守治疗效果欠佳，加上患者可存在剧烈疼痛，且需要长期卧床，可增加并发症的发生，影响患者日常生活[1]。骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗的关键在于止痛和早期锻炼。本研究分析了老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者行经皮椎体成形术治疗的临床效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2011年6月-2016年6月老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者84例随机分两组。所有患者符合骨质疏松性胸腰椎压缩骨折诊断标准，均知情同意本次研究。手术治疗组患者男26例，女16例；61-79岁，年龄（65.34±2.77）岁。腰椎骨折有14例，胸椎骨折有28例。保守治疗组患者男24例，女18例；62-79岁，年龄（65.15±2.76）岁。腰椎骨折有15例，胸椎骨折有27例。两组一般资料差异不显著，P＞0.05。
1.2方法
保守治疗组用保守治疗方法，常规给予止痛等药物进行治疗。手术治疗组行经皮椎体成形术治疗。俯卧位，C型臂X线机透视下确定病变椎体，给予局麻，在距离棘突旁开2-3厘米用经皮椎体成形术专用骨穿刺针穿刺，和矢状面15-20°进针，经皮肤和椎弓根到达椎体前三分之一处，正位透视下将穿刺针从椎弓根影外上缘穿刺进入椎弓根，穿刺针位于椎弓根影中线时候给予侧位透视，若穿刺针针尖在椎弓根二分之一处则继续穿刺，达到椎体前三分之一处时说明穿刺针位置良好，将针芯抽出并调制骨水泥，用专用注射器将骨水泥注入病椎。注射结束停留5分钟左右，对穿刺针进行旋转后拔除，用纱布包好针口[2]。
1.3观察指标
比较两组患者并发症发生率；卧床时间、住院时间；治疗前和治疗后患者伤椎高度、活动能力、疼痛评分的差异。
1.4统计学处理方法
SPSS20.0软件统计，计数资料采用χ2检验。计量资料则进行t检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症发生率相比较
手术治疗组患者并发症发生率低于保守治疗组，P＜0.05。其中，保守治疗组有3例压疮，4例深静脉血栓和4例肺炎，发生率26.19%；手术治疗组有1例压疮，1例肺炎和1例骨水泥渗漏，发生率7.14%。
2.2治疗前和治疗后伤椎高度、活动能力、疼痛评分相比较
治疗前两组伤椎高度、活动能力、疼痛评分比较无显著差异，P＞0.05；治疗后手术治疗组伤椎高度、活动能力、疼痛评分改善幅度更大，P＜0.05。如表1.
2.3两组患者卧床时间、住院时间相比较
手术治疗组卧床时间、住院时间短于保守治疗组，其中，保守治疗组分别为24.87±2.77天和27.39±3.57天，手术治疗组分别为13.51±1.41天和15.51±2.61天，P＜0.05。
3讨论
老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折采用经皮椎体成形术治疗可有效止痛，其是利用骨水泥结构性填充，有效对椎体进行加固，促进病变椎体稳定性的增加，预防骨折进展，避免骨折塌陷后对脊髓造成压迫。另外，骨水泥毒性作用和热效应可促进椎体内部和周围神经组织变性坏死，减轻疼痛。
经皮椎体成形术治疗有利于患者早期功能锻炼，可有效恢复椎体形态和高度，矫正后凸畸形[3-4]。但经皮椎体成形术治疗也有相应的适应证和禁忌症，一般来说经皮椎体成形术治疗禁忌症有以下几种情况：（1）椎体严重压缩；（2）椎体塌陷并被神经压迫；（3）凝血机制障碍；（4）椎体后缘骨质严重破坏；（5）合并严重心肺疾病者。但也有研究表明，骨块向椎管内移位、伴随椎体后缘骨折为非绝对禁忌症，对于无神经压迫且骨块占位未超过椎管截面积三分之一的患者，仍可进行经皮椎体成形术治疗。从并发症看，经皮椎体成形术治疗常见并发症和骨水泥渗漏，因此，在经皮椎体成形术治疗时需加强对骨水泥渗漏的预防，主要可通过术前CT检查确保椎体后壁结构完整、术中进行正确穿刺、术中加强透视观察、骨水泥调制黏稠度和注射速度合适等措施预防骨水泥渗漏的发生。
本研究中，保守治疗组用保守治疗方法，手术治疗组行经皮椎体成形术治疗。结果显示，手术治疗组患者并发症发生率低于保守治疗组，P＜0.05；手术治疗组卧床时间、住院时间短于保守治疗组，P＜0.05；治疗前两组伤椎高度、活动能力、疼痛评分比较无显著差异，P＞0.05；治疗后手术治疗组伤椎高度、活动能力、疼痛评分改善幅度更大，P＜0.05。
综上所述，老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者行经皮椎体成形术治疗的效果确切，可减轻患者疼痛，促进伤椎高度恢复和活动能力恢复，缩短卧床时间和住院时间，减少并发症，值得推广。
参考文献：
[1] 靳丹，余进伟，封琳等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折130例[J].山东医药，2013，53（35）：69-70.
[2] 杜浩，田笑笑，张晓强等.经皮椎体成形术与保守法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效比较研究[J].中国全科医学，2013，16（14）：1629-1632.
[3] 彭亦良，杨渝勇，王剑岚等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折52例分析[J].重庆医学，2011，40（29）：2944-2946.
[4] 牛军强.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎新鲜压缩骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（16）：1805-1807.
论文作者:李靖,冯永斌,曾自然
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/13
标签：椎体论文; 腰椎论文; 患者论文; 成形术论文; 保守论文; 骨质疏松论文; 手术治疗论文; 《航空军医》2017年第4期论文;