结核病是一种人类疾病中最古老的传染病，至今已经在全球范围内流行数千年，严重威胁着人类的身体健康和生命安全。基于耐药结核菌的出现，结核菌和HIV感染严重，再加上多数国家不完善的疾病控制原则，致使该病的发生率逐年上升，尤其是我国近几年的发病率和死亡率均非常高[1]。耐药性是导致疫情上升和结核病成为难治之症的关键因素，目前控制该病最有力的武器当属化学药物，根据调查显示，大部分的新发患者在药物的合理治疗下均成功治愈，且耐药性可以得到有效避免，但是如果管理不善或者用药不当，极易造成治疗失败。该病的致病机制主要是：机体内结核杆菌顽强生长繁殖，导致炎症出现；机体与菌体成分之间的相互作用；结核杆菌自身所造成的免疫损伤。在临床上的症状主要表现为呼吸系统症状，即胸痛、咳嗽、咯血、咳痰，全身症状主要有不同程度的乏力、盗汗、女性经期不规律、发热、长期午后潮热等。
数据调查显示，在肺结核疾病的发生中，这种流行病学男性群体的发病率明显高于女性，且存在一定的年龄分布特点， 20岁以上的男性群体发病率相对较高；在地区季节性分布中一年四季均有发生的可能性，农村发病率高于城镇，主要是一些男性农民，其发病率明显高于商业服务人员、医务人员、工人和民工；家务和待业人员的发病率与干部职员和离退人员相比，相对较高。
二、控制与预防的重要措施
结核病患者一经确诊后必须进行及时的抗结核药物治疗，其中化疗是对全身各脏器结核进行治疗的基本方法，通过合理的化疗有助于成功治愈疾病、消除传染源和控制流行。但是，一直到现在，结核病仍然不能得到有效的控制，为此必须采取行之有效的措施实现对疫情的有效控制。
（一）个人预防措施
1.体检
定期的健康检查，定期的健康检查可以发现早期病例，以便及时治疗，防止播散。健康检查应结合当地的结核病疫情1~2年进行一次。在农村还应根据个人病史、痰液检查情况及自觉体征等配合检查，以便及时发现，尽早治疗。
2.接种疫苗
接种卡介苗，它是一种无致病力的活菌苗，接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力，保护率约为80%，可维持5-10年；接种对象主要为新生儿和婴幼儿，大中小学生和新进入城市的少数民族地区人员；但接种卡介苗所产生的免疫力也是相对的，应重视其它预防措施。
3.多运动
锻炼，增强体质。可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼，能使机体的生理机能恢复正常，逐渐恢复健康，增强抗病能力。
4.饮食预防
预防肺结核饮食要以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类，应戒烟禁酒。
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（二）学校等人群密集处防范措施
研究发现，学生群体对结核病防治核心知识较为缺乏，首发病例痰菌状态为阳性、其密切接触者处于高暴露状态下、密切接触者筛查 PPD 试验强阳性率较高时，发生结核病暴发疫情的风险较大。校医应负责联合结防机构，加强对自身和学生及其家长对结核病预防和治疗核心知识的掌握程度。有研究表明良好的潜伏感染者预防性用药管理有利于降低学校结核病暴发风险。因此，卫生、教育行政部门应尽快实现联防联动机制，出台相应的政策，加强学校公共卫生管理、尤其是传染病管理方面的规定和制度要求，形成防控学校结核病暴发疫情的长效机制。
（三）加强对治疗管理的重视
患者必须“早期、联合、适量、规律和全程”接受治疗，确保全疗程规范用药，在此基础上对服药过程中患者的不良用药反应进行密切观察，结合国家基本公共卫生服务规范以此加强服药患者的管理，以提高患者的服药依从性，是患者做到全疗程、规律服药，减少耐药患者的发生。
（四） 从个体治疗向群体治疗方向发展
群体化疗方法治疗，特别是直接面试化学疗法，在一定程度上可以从源头上革新治疗管理方法，过程中患者的具体用药情况可以安排专业的医务人员进行监管管理，以此可以确保患者能够有规律的用药。群体治疗经临床实践研究证明，治疗效果十分明显，并且临床上积累了大量的宝贵经验，可以保障疾病管理工作的有效开展，实现进一步飞跃。
（五）强化建设卫生系统
目前，大部分国家已将将结核病的临床诊断列入一般卫生服务范围内，该卫生系统与普通卫生部门、发展框架均存在不同程度的联系，但是不同国家的相关报告均显示，该卫生系统和各部门管理措施始终保持着高度一致性，肺部健康实用方法已经在多个国家内推广，在此基础上将相应的试点建立起来。如，可以在乡镇设立专门的结核病科，做好结核专业人员的防治培训，以此来提高结核病防治工作的力量和结核病检出率，做好安全防控耐多药结核病的工作，通过治疗管理的规范化来有效开展监测结核病的耐药工作；有效的预防和控制结核病患者，通过有效控制传染源，隔离患者，相关护理人员通过耐心的交流和充足的关心、鼓励，以此来将患者紧张、恐惧的心理全面消除，强化对潜在性的结核菌感染患者的治疗。
结核病是一种高度传染的疾病，我国疾病的流行情况十分严重，且患病人数位居世界第二，为此我们需要强化对治疗、控制和预防肺结核疾病工作的重视，通过对化学化疗方法的有效推广与应用，以此来促进临床治疗效果的显著提高，在此基础上对与之相关的知识进行科学宣传，促进民众知晓疾病临床症状和预防措施的程度，从而实现对结核病疫情的有效控制。
参考文献：
[1]洛阳市2011-2015年学生结核病流行病学特征[J].聂宇涛,贺箫楠,吴婷婷,宋晓辉,耿景涛.江苏预防医学.2018(01)
[2]中学生结核病流行病学分析[J].张顺三,赵明,周文茹,赵磊,刘杰.山西医药杂志.2010(04)
[3]结核病[J].国外科技资料目录.医药卫生.1998(01)
[4]世界结核病问题的形势[J].范若兰.中国防痨通讯.1982(02)
[5]2013-2017年广西钦州市结核病流行病学特征分析[J].黄虞远,李慧敏,林兆森,王卫军,叶力,梁冰玉.医学动物防制.2019(07)
论文作者:武岚周
论文发表刊物:《医师在线》2019年22期
论文发表时间:2020/1/9
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