蒋辉
（成都中医药大学 四川 成都 610075）
【摘要】 笔者从鼻渊的概念，结合典型案例，分析鼻渊的病因病机，讨论蒿芩清胆汤治疗鼻渊的疗效。认为该方，具有清胆利湿，化痰泻浊功效，治疗鼻渊效果显著。
【关键词】蒿芩清胆汤；鼻渊
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）22-0346-02
鼻渊是指以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病。临床上常伴有头痛，鼻塞，嗅觉减退等症状，是鼻科的常见病，多发病之一。相当于现代医学的鼻窦炎。鼻渊病名，最早见于《内经》。之后，历代医家对本病的论述也较多，并根据《内经》对其病机、病位、症状的论述，又有“脑漏”、“脑渗”、“脑崩”等名。[1]
1.病因病机
《黄帝内经》《素问·气厥论》曰：胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，流涕不止也。宋代《圣济总录·卷十六》进一步解释为：“夫脑为髓海，藏于至阴，故藏而不泻，今胆移热上移于脑，则阴气不固，而藏者泻也，故脑液下渗于鼻，其证浊涕出不已，若水之有渊也。从古籍文献中，可得出鼻渊之重要病因病机为胆移热于脑。因为热甚则燥，而此病浊涕下不止，可考虑与湿相合，湿热胶着，则久而化痰，形成痰浊内阻于鼻窍。故，本病病因病机可归纳为少阳湿热，胆移热于脑，痰浊内阻于鼻窍。治疗当清胆利湿，化痰泻浊。
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2.病案举例
陈某，男，6岁，2014年5月21日就诊。主述：反复间断流浊涕2+月，伴前额胀痛一周。患者3月中旬，出现清涕，喷嚏，咳嗽。在当地卫生院诊断为感冒，经治疗后，诸症好转，清涕不止，口苦。后经多方治疗，清涕渐转黄涕，时流时止，仍感口苦。2周前出现清稠涕，带腥味，外院治疗未见好转，遂至我门诊治疗。目前症状为：鼻流清稠浊涕，前额胀痛，嗅觉减弱，舌质红，苔黄腻。脉滑数。中医诊断：鼻渊。病机为少阳湿热，胆移热于脑，痰浊内阻于鼻。以清胆利湿，化痰泻浊为治疗原则。方用蒿芩清胆汤加减。处方：青蒿10g黄芩10g法半夏10g竹茹8g滑石12g青黛3g赤茯苓10g枳壳10g炒陈皮10g白芷10g辛夷10g甘草5g两剂，水煎服，三日，早中晚分服。二诊（2014年5月25日），鼻流清稠涕稍减，嗅觉有所恢复。效不更方，守方，加入广藿香10g胆南星5g，继服10剂。三诊（2014年6月10号），患儿精神活跃，鼻中涕少，嗅觉恢复，食纳尚可，舌质淡红，苔薄白，脉数。继服蒿芩清胆汤2剂。患儿未再至门诊就诊，电话随访，已知痊愈。
3.讨论
蒿芩清胆汤治少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊内阻之证。患儿感受风寒后，初期为普通感冒，鼻流清涕，喷嚏，病邪在表。随着治疗，病邪逐渐入里，出现鼻流黄涕，口苦。经外院治疗后，病邪留恋少阳，胆经郁热，移热于脑，循经移犯鼻窍，燔灼气血，熏腐粘膜。方中青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热；黄芩苦寒善清胆热，并能燥湿，两药相合，既可清少阳湿热，又能透邪外出。竹茹善清胆胃之热，化痰清热，枳壳下气宽中，除痰行气；半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰。宽胸畅膈，四药相伍，使热清湿化痰除。赤茯苓，滑石，甘草清热利湿，导邪从小便而去。[2]青黛色青入肝胆，《本草求真》谓：“青黛，大泻肝经实火，及散肝经火郁。”综合全方，可使胆热清，痰湿化。合白芷，辛夷通窍，恢复嗅觉。二诊加入广藿香，胆南星。2005版国家药典载霍胆丸是治疗鼻渊之经典方药。有研究证实，霍胆丸通过抑制炎症发生，发展过程中炎症组织中组胺，前列腺素的含量，发挥抗炎作用以治疗急慢性鼻窦炎。[3]这里，取霍胆丸之意，与蒿、芩配伍治疗鼻渊。诸药共伍，以达到清胆利湿，化痰泻浊之效。患儿服药14剂后，鼻渊治愈。
【参考文献】
[1]王士贞.《中医耳鼻喉科学》[M].北京:中国中医药出版社，2003:130.
[2]邓中甲，段富津等.《方剂学》[M].北京:中国中医药出版社，2003:80-81.
[3]胡丽萍，李健等.霍胆丸对鼻炎-鼻窦炎抗炎作用的实验研究[J].世界中西医结合杂志，2008,3（5）：257-259.
论文作者:蒋辉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：湿热论文; 内阻论文; 嗅觉论文; 青黛论文; 少阳论文; 南星论文; 鼻窦炎论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;