泾县医院 安徽 242500
摘要：总结心电图室“危急值”报告制度在急诊科的应用和体会。心电图室“危急值”报告制度在临床科室的有效应用，大大提高了抢救时效性和成功率，从而保障了患者的医疗安全。
关键词：心电图；危急值；心内科；应用价值
心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症，医务人员应掌握其诊断要点，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。
常见的心电图室“危急值”有：严重的快速性心律失常、严重的缓慢性心律失常、药物引起的心律失常急症、药物及与电解质相关的急症。
一、资料和方法
1、资料
根据实际情况，心电图室危急值主要有：新发现的急性心肌梗死，急性心肌缺血，严重及复杂的心律失常（显著心动过缓<45次、窦停>2.5s，二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞、Ront型室性早搏、频发室性早搏并Q-T间期延长、室速、室扑、室颤），起搏器故障，严重高钾血症心电图改变。当出现这些危急值时应立即电话通知相关科室，并妥善安置患者。我院对于急诊内科诊室，急诊抢救室，门诊的患者均第一时间打电话通知急诊抢救室。
2、方法
护士接到电话后向报告者复述一遍，并将“危急值”记录于《危急值接收登记本》上。“危急值”的规范记录。记录内容有：报告日期，时间，报告科室，报告人，患者姓名，性别，科室，床号，住院号或门诊病历号，报告检测项目和结果，报告接收人，报告医生时间，医生签名。作好“危急值”记录也是《医疗事故处理条例》举证中的重要部分。医生必须在病历上详细记录处理经过，护士在护理记录单上重点记录。立即通知医生，急诊护理人员需有危机意识，危机意识是医护工作者不可缺少的职业素养。对于在抢救室内的患者，密切观察患者的生命体征，遵医嘱用药，及时发现恶性心律失常，准备好除颤仪，呼吸机等急救设备，同时安慰患者。对于在门诊就诊的患者，通知首诊医生，带好急救箱，氧气袋和医工一起推平车到心电图室接患者，抢救室做好准备，开通绿色通道。
二、结果
临床上常见心电图危急值有急性心肌梗死、严重的快速性心律失常、严重性缓慢性心律失常、、药物及与电解质相关等的急症，对心电图危急值的正确识别、诊断和处理可挽救患者生命。
三、讨论
1、心脏停搏
心脏停搏（又称全心停搏）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，可导致死亡。引起心脏停搏最常见的原因是快速室性心律失常（室速、室颤、室扑），其次为缓慢性心律失常或心室停搏，较少见的为无脉电活动。
心脏停搏的临床表现有：（1）心音消失；（2）大动脉搏动触不到、血压测不出；（3）心脏停搏5~10s，患者发生晕厥；心脏停搏15~20s，发生意识丧失、或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，持续时间长短不一；（4）呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止，多在停搏后20~30s；（5）瞳孔散大，多在停搏后30~60s出现，1~2min后瞳孔固定，随之各种深浅反射消失。
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2、急性心肌缺血、损伤、梗死
（一）、急性心肌缺血心电图特征
急性心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J点型压低，ST段压低≥0.10mv，持续时间1min以上，ST段压低出现在两个或两个以上相邻的导联，ST段压低可以单独发生、也可同时伴有QRS波群、T波或U波的改变，如T波对称倒置等。
（二）、急性心肌损伤心电图特征
急性心肌损伤心电图主要表现为ST段抬高及T波高尖。
（三）、急性心肌梗死心电图特征
心电图特征：（1）宽而深的Q波，Q跃R/4、跃0.40s；（2）ST段弓背向上型抬高；（3）T波倒置；（4）对应导联ST段压低。
心肌梗死分期：（1）超急性期：急性心肌梗死发生后数分钟至数十分钟，T波高耸，ST段斜型抬高，无病理性Q波。（2）急性期：急性心肌梗死发生后数小时至数天，坏死性Q波形成，ST段呈弓背型抬高，T波对称性倒置。（3）亚急性期：急性心肌梗死发生后数天至数周，ST段回至基线，T波转变为双向或倒置。（4）陈旧期：急性心肌梗死发生3~6个月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基线，T波直立或双向、倒置。
心肌梗死定位：以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位。（1）高侧壁：Ⅰ、aVL导联；（2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联；（3）间隔部：V1、V2导联；（4）前壁：V3、V4导联；（5）前间壁：V1、V2、V3、V4导联；（6）心尖部：V3、V4、V5导联；（7）外侧壁：V5、V6导联；（8）前外侧壁：V3、V4、V5、V6导联；（9）前侧壁：V3、V4、V5、V6、Ⅰ、aVL导联；（10）侧壁：V5、V6、Ⅰ、aVL导联；（11）广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6导联；（12）正后壁：V7、V8、V9导联。
3、致命性心律失常
（一）、心室扑动、颤动
心室扑动（ven-tricularflutter）和心室颤动（ventricularfibrillation）分别为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。室颤是导致心源性猝死的严重心律失常，也是临终前循环衰竭的心律改变；而室扑则为室颤的前奏。直流电复律和除颤为治疗室扑和室颤的首选措施。心室扑动的心电图特征：P-QRS-T波群全消失，代之以形态、振幅、间隔较为匀齐的正弦波（扑动波），频率150~250次/min。心室颤动的心电图特征：P-QRS-T波群完全消失，代之以快慢不等、间隔极不匀齐、振幅和形态不一的杂乱波，频率25O~5OO次/min。
（二）、室性心动过速
室性心动过速（简称室速），是指起源于希氏束分叉处以下的3个或3个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。心电图特征：（1）3个或以上的室性早搏连续出现；（2）QRS波群形态宽大畸形，时限≥0.12s，ST-T方向与QRS波群主波方向相反；（3）心室率通常为100~250次/min，心律规整，也可不匀齐；（4）室房分离；（5）通常突然发作；6）心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，突然发生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介于窦性与室性搏动之间（见图8~10）。心室夺获与室性融合波的存在为确诊室速提供了重要依据。按室速发作时QRS波群的形态，可将室速分为单形性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速。室速是一种严重的快速性心律失常，可发展成心室颤动，致心源性猝死。同时有心脏病存在者病死率可达5O%以上，所以必须及时诊断，及时处理。
（三）、多源性、RonT型室性早搏
多源性室性早搏由两个或两个以上异位起搏点产生的室性早搏，称为多源性室性早搏，其心电图表现为两种或两种以上不同形态、联律间期不等的早搏。常见于器质性心脏病、电解质紊乱、药物中毒患者。
RonT型室性早搏是指室早的R波落在前一个心搏的T波上，即T波顶峰前30ms处（心室易损期，易诱发室速或室颤）。该种室早的联律间期短，发生较早，多属于特早型室早。RonT型室性早搏被认为是一种危险信号，特别是在急性心肌梗死之后，如同时室早呈频发性、连续成对出现，或多源性，或伴有QT间期延长者，易诱发室速或室颤。
Lown等将RonT现象的室性早搏列为最高级别的室性早搏，表示预后不良。RonT现象的室性早搏分为以下两种类型：（1）A型RonT现象：基本心律的Q-T间期不延长，室性早搏的联律间期较短形成RonT现象；（2）B型RonT现象：基本心律的Q-TU间期延长，舒张期的室性早搏落在T波顶峰上形成RonT现象。
参考文献：
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论文作者:吴沁
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
标签：心电图论文; 危急论文; 心室论文; 心律失常论文; 心肌梗死论文; 间期论文; 患者论文; 《健康世界》2015年7期论文;