程钰莹
四川省肿瘤医院 610000
【摘要】目的 探讨肿瘤晚期糖尿病患者在接受化疗、放疗等治疗措施后的血糖变化及临床意义，分析引起血糖变化的有关因素，并提出对应的防治措施，加强患者血糖的管理。方法 按时监测2013年2月~2015年2月期间在我院接受治疗的88例肿瘤晚期糖尿病患者化疗前后血糖的变化，并参考相关临床资料分析化疗后引起血糖变化的有关因素。结果 88例患者完成几个化疗疗程后，32例患者化疗期间出现血糖升高（＞14），其中5例患者血糖高于27.8，呈尿酮体阳性，通过对症治疗后，患者血糖含量在1d~4d后逐渐下降，1周以后接近化疗前水平（P＜0.05）。结论 肿瘤晚期糖尿病患者在接受化疗时可导致自身血糖异常波动，因此，加强血糖管理至关重要。
【关键词】血糖；化疗；糖尿病
[中图分类号] R781.6+4[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-046-02
肿瘤晚期患者采取化疗、放疗等治疗措施可以挽救和延长肿瘤患者的生命，然而化疗药物及化疗产生的毒副反应等因素却极有可能引起患者血糖的异常波动[1-3]，导致糖尿病病情加重。本研究对2013年2月~2015年2月期间在我院接受治疗的肿瘤晚期糖尿患者化疗前后的血糖变化进行监测，分析了造成血糖异常波动的有关因素，并提出对症治疗方案，提高肿瘤晚期患者的生存质量，减轻血糖异常波动带来的病情恶化，使血糖得到一个有效地管理及控制。
1.资料与方法
1.1一般资料
2013年2月~2015年2月在我院接受治疗的88例肿瘤糖尿病患者中，男性38例，女性50例，年龄45~79岁，平均年龄为（62±9）岁，所有患者均经组织病理血诊断为恶性肿瘤。其中非小细胞癌18例，乳腺癌20例，胰腺癌18例，胃癌15例，大肠癌10例，淋巴癌5例，肝癌2例。肿瘤晚期患者诊断前明确为糖尿病患者58例，化疗前诊断为糖尿病患者30例；患者当中使用胰岛素治疗为13例，口服降糖药物为25例，饮食控制血糖为50例。
1.2 方法
1.2.1 糖尿病诊断标准
化疗前：糖尿病的诊断参照1999年WHO糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0，或任意时间血浆葡萄糖≥11.0，或葡萄糖耐受量试验中餐后2h血糖≥7.0。低血糖诊断标准：血糖＜2.8。
化疗后：血糖变化诊断标准采用美国国家癌症研究所在2003年提出的新版评价体系CTCAE V3.0，提出了临床与实验室检查两种标准，见表1。
表1 CTCAE V3.0 血糖变化评价标准（）
1.2.2 肿瘤晚期治疗方法
88例肿瘤晚期患者根据各自的病情及不同的治疗阶段，采用不同的化疗方案有EP方案（依托泊苷 60-100 mg/m2 d1-5+ 顺铂 25 mg/m2 d1-3）、NP方案（盖诺25 mg/m d1、8 DDP25 mg/m d1-3）、DP方案（多西他赛（泰素帝）60-75 mg/m2 d1+ DDP25 mg/m2 d1-3）、TP、FP、FOLFOX4、吉西他滨单药等，化疗中位周期数4个，其中化疗后常规使用强的松5mg，糖皮质激素。此外，在化疗期间给所有患者均服用托烷司琼等药物协同止吐治疗。
1.2.3 血糖监测
对88例患者进行化疗前1d，化疗当日以及化疗结束后每日空腹血糖监测。化疗期间血糖超过14.0或使用胰岛素泵患者检测血糖1次/1h，由Olympus2700型全自动化分析仪完成此次血糖检测。
1.3 统计学分析
应用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，分类资料以百分比表示；化疗前后糖水平比较及各因素对血糖的有影响采用配对检验，采取重复测量数据的两种因素多水平方差分析。
2 结果
2.1化疗前后空腹血糖变化情况分析
化疗前：空腹血糖为（7.22±1.43）；化疗期间：空腹血糖为（15.85±4.43）；化疗后：空腹血糖为（9.22±3.43），本组患者化疗期间及化疗后的空腹血糖与化疗前均有显著上升，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 化疗前后空腹血糖变化比较（）
3 讨论
根据相关资料显示，在糖尿病患者中肿瘤发病率达28.4%[4]，肿瘤患者中糖尿病发病率高达16%左右[5]，可见肿瘤与糖尿病关系密切。据统计，约有30.4%恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗后血糖检测数值高于16.7，导致酮症酸中毒、昏迷甚至死亡[6]。而化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，特别是对于已失去手术治疗机会的肿瘤晚期患者，化疗可以挽救和延长肿瘤患者的生命，然而化疗药物及化疗产生的毒副反应等因素却极有可能引起患者血糖的异常波动，导致糖尿病病情加重。
本组研究结果显示，患者在化疗期间及化疗后患者的空腹血糖水平均有较为明显的上升，部分患者甚至出现了糖尿病酮症酸中毒现象。因此，肿瘤患者在接受放化疗期间要根据血糖变化情况加以有效控制。如：化疗前患者空腹血糖应控制在6~8，餐后2小时血糖8~10 。此外，在化疗期期间对于进食量减少的患者，可以给予静脉营养，其中可适当调整葡萄糖与胰岛素比例，如：3~5g葡萄糖加入胰岛素1U。此外，化疗期间患者容易出现恶心呕吐、腹泻等毒副反应症状，不能正常进食，应适当减少降糖药物剂量，并密切观察血糖变化。一旦发现低血糖反应，应及时补充葡萄糖注射液50~60ml或口服葡萄糖水220ml。鼓励患者要少量多餐，对于不能进食的患者，且血糖低于5，可以指导性地加以糖饮料辅助，对于血糖较低的患者可以减少或者停用口服降糖药。1个化疗疗程结束后，餐后血糖应控制在8.0~10.0。
本组研究中使用的化疗药物、化疗辅助药物，以及化疗后产生的毒副反应，均有可能引起患者血糖上升，甚至导致酮症酸中毒。随着医疗水平的不断提高，如何改善肿瘤晚期患者的生存质量、减少患者病痛等方面逐步成为医疗机构的重要工作内容之一。对于肿瘤晚期糖尿病患者进行化疗时，引起血糖升高或降低均会产生不良反应症状及并发症等严重疾病。因此，在化疗期间需要建立一套长期控制血糖监测机制，并做好有效控制血糖，这样才能保证肿瘤晚期糖尿病患者化疗的安全性。
参考文献
[1]李笑秋，孙国平.化疗药物对恶心肿瘤患者血糖水平的影响[J].青岛医药卫生，2014，46（3）：194-195.
[2]邹立新、何新如.恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗应用糖皮质激素的安全性观察[J].吉林医学，2014，22：4980-4981.
[3]张，朱理玮，王鹏志.26例胰岛细胞肿瘤的临床诊治[J].中国肿瘤临床，2002，29（8）：554-556.
[4]李忠，白桦.隐藏在糖尿病背后的危险—癌症[J].糖尿病之友.2007，09.
[5]Wolf Sadetzki S.Gatane R Diabetes mellitus and breast canner 2005，02.
[6]贾建英.恶性肿瘤合并糖尿病病人的护理[J].全科护理，2010，8（11）：901.
论文作者:程钰莹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/23
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