红河州第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科 云南个旧 661000
【摘 要】目的：通过对耳鸣的严重程度进行量化分析，从而探讨可行有效的干预方法。方法：回顾分析2014年1--7月间爱耳日活动问卷调查或我科收治耳鸣患者125例的临床资料，采用《耳鸣残疾度量化分级问卷》（Tinnitus handicap inventory, THI）进行调查分析。结果：125例患者中，年龄最小21岁，最大85岁，平均58.5岁，耳鸣严重程度一级30例，二级38例，三级29例，四级28例。四级程度耳鸣患者病程平均约8.3年，耳鸣夜间出现率为92.9%，情感性评分最低10分，最高36分，平均25.75分。结论：耳鸣在老年人群中更为明显，已成为了严重影响老年人情绪和生活质量的一种疾病；在发病耳上，左、右耳无明显差异；《耳鸣残疾度量化分级问卷》对耳鸣严重程度及疗效评估有积极的意义；四级程度的耳鸣患者情绪因素占较高比重，通过心理咨询和疏导治疗有效，故避免给病人任何的负面暗示，以实现减轻或消除耳鸣声，或与耳鸣和平共处的目的。
【中图分类号】R764.45 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0754-02
【Abstract】Purpose：To study a viable intervention technique by quantitative analysis of severities of the tinnitus.Method：Review & survey the data of National Ear Day’s questionnaire survey from Jan –Jul of 2014 and our 125 TNMs of Tinnitus by Tinnitus handicap inventory(THI). Result ：In the 125 cases, the youngest patient is 21 years old, the oldest is 85 years old, the average is 58.5. The level I of Tinnitus severities is 30 cases, Level II is 38, Level III is 29, and Level IV is 28. The course of disease for Level IV Tinnitus patient is average 8.3 year. The nighttime Tinnitus rate is 92.9%. The lowest Emotional score is 10 points, the highest is 36 points, average 26.75 points.Conclusion：Tinnitus are more obviously appeared in the aged, has became a disease that seriously affect the emotion and living quality of the aged. On the morbidity, there is no obvious difference between the left and the right side. The THI has positive meaning for the Tinnitus severity and response evaluation. The emotional factors of Level IV Tinnitus patient has occupied high proportion. Do avoid any negative hint to the patient, psychological counseling and dredging therapy are the valid method to alleviate and eliminate the ringing, or live with Tinnitus in peace.
耳鸣是耳科临床三大症状之一，指不依赖于外部声源的听觉感受，它的主观特性很强，缺乏客观检测方法，给研究带来很大的困难，迄今人们对它的认识还十分肤浅，成为了严重影响患者情绪和生活质量的一种疾病。我科对今年1—7月间经爱耳日咨询或就诊住院的125患者的临床资料进行回顾性分析，研究耳鸣的临床流行病学特点，报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
年1-7月间爱耳日活动问卷调查或我科收治的耳鸣患者125例，其中男性67例，女性58例，年龄最小21岁，最大85岁，平均58.5岁。左耳发病44例，右耳发病43例，双耳发病38例，伴听力下降82例。
1.2研究方法
对临床资料进行回顾性分析，耳鸣严重程度评估采用《耳鸣残疾度量化分级问卷》（Tinnitus handicap inventory, THI），并进行统计学处理。
2 结果
2.1耳鸣严重程度分级
根据THI耳鸣残疾评估量表，对125例患者耳鸣程度进行分级，三级以上共计57例，占调查人数的45.6%，结果详见表1.
表1 耳鸣程度分级
2.3四级程度耳鸣
耳鸣病程按《耳鸣诊疗纲要（德国耳鼻咽喉、头颈外科学会）》【1】中所提及的分为三个时期，其中3月以内：6例；3月至1年：5例；1年以上：17例，约占60.7%，最长20年，平均8.3年。夜间及24小时持续存在耳鸣占92.9%。累及耳：左、右耳各占32.1%，双耳占35.7%，合并听力下降者占96.4%。
THI耳鸣残疾评估量表分为功能性评分（44分）、情感评分（36分）、严重性评分（20）三部分，共计100分，其中情感评分主要反映耳鸣对情绪的影响，四级程度的耳鸣患者其中情感性评分最低10分，最高36分，平均25.75分。
3 讨论
耳鸣是一种非常特殊且发病率很高的病症，目前最新的观念是【2】：耳鸣既是一个症状，也是一种疾病。如果可以找到原发的疾病，耳鸣就是一个症状，治疗应该针对原发疾病；如果无法与某一已知疾病联系起来，耳鸣就是一个独立的疾病——即“原发性耳鸣”。在耳鸣的常规诊疗中，最重要的环节之一就是对耳鸣严重程度及疗效的评估，但耳鸣常为一种主观症状，目前的评价指标有时过于草率，从而使各中心临床研究评价尺度不一，而《耳鸣残疾度量化分级问卷》提供了一个很好的耳鸣量化尺度。
在我科的回顾性分析中，耳鸣平均年龄为平均58.5岁，左、右耳发病无明显差异，这与目前大多数文献提及的现状一致【3-4】：耳鸣在老年人群众尤为明显，提示耳鸣与年龄增长有关。其中三级以上耳鸣患者共计57例，占调查人数的45.6%，四级耳鸣患者大多数为慢性耳鸣，病程平均约8.3年，夜间及24小时持续存在耳鸣占92.9%，这些均提示耳鸣已成为了严重影响老年人情绪和生活质量的一种疾病。尽管本组调查中最小年龄为21岁，但现有文献报道发病年龄更小[5]，故对耳鸣发病年轻化趋势亦应引起高度关注。
刘蓬教授曾在首届全国耳鸣专题研讨会暨第三届耳鸣诊疗新进展学习班中讲到【2】：对耳鸣的治疗有两个目的：一是改变耳鸣本身，目的是减轻或消除耳鸣声；二是改变对耳鸣的反应和态度，目的是与耳鸣和平共处。几乎所有就诊的耳鸣患者都有不同程度的心理问题，这在我科收集的临床资料也有很好的体现，尤其在四级程度耳鸣患者中，情感性评分最低10分，最高36分，平均25.75分。这提示我们，对于一个耳鸣就诊患者，心理咨询和疏导是耳鸣的基础治疗，避免给患者任何的负面暗示，以免加重其心理负担和不良刺激，同时树立患者信心，让其了解大部分病因明确的耳鸣是可以治好的，某些原因不明的耳鸣也是可以通过各种综合治疗方法(其中包括心理咨询和治疗)达到适应和习惯的【6】。
在调研过程中，我们亦发现耳鸣在夜间出现的几率占84.8%，（包括24小时持续耳鸣），四级耳鸣患者比例更高，为92.9%，对患者的生活及睡眠造成了严重影响，这部分患者治疗方法的其中之一马梽轩，石磊建议采取心理疗法中的音乐疗法，分散患者的注意力，避免使其处于极度安静的环境中，通过音乐的训练使患者最终能够做到不管何时何地何种情况下，一旦想到耳鸣，能立即把注意力转移到其他事情上【7-8】。
综上，耳鸣在老年人群中更为明显，已成为了严重影响老年人情绪和生活质量的一种疾病；在发病耳上，左、右耳无明显差异；《耳鸣残疾度量化分级问卷》对耳鸣严重程度及疗效评估有积极的意义；四级程度的耳鸣患者情绪因素占较高比重，通过心理咨询和疏导往往是有效的，故避免给病人任何的负面暗示，实现减轻或消除耳鸣声，或与耳鸣和平共处的目的。
参考文献：
[1] Th.lenarz.耳鸣诊疗纲要（德国耳鼻咽喉、头颈外科学会）(游学俊译).德国医学，2000,17（6）：349-351.
[2] 刘蓬.耳鸣诊疗新概念.南昌：解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科，2008。
[3] 徐霞,卜行宽. 耳鸣的流行病学研究.中华耳科学杂志，2005,3（2）：136-139.
[4] Sanchez Linnett.The Epidemiology of Tinnitus.Audiological Medicine, 2004;2:8-17.
[5] 马秀岚，宋岩. 儿童耳鸣诊疗分析. 中华耳科学杂志，2012，10（3）：397-399
[6] 王洪田. 2008首届全国耳鸣专题研讨会暨第三届耳鸣诊疗新进展学习班在南昌召开. 中华耳科学杂志，2008,6（3）：301.
[7] 马梽轩.石磊. 神经性耳鸣的心理疗法.世界中联耳鼻喉口腔专业委员会换届大会及第三次学术年会暨中华中医药学会耳鼻喉科分会第十七次学术交流会暨广东省中医及中西医结合学会耳鼻喉科学术交流会论文汇编.2011.
[8] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,2008.
论文作者:王,玲,陈妮娜(通讯作者)
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
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