陆海燕 陈玉萍 王淑云 李玉芝 康建君
(黑龙江省大庆油田总院 163411)
【关键词】 内科 护理 贫血
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0323-02
缺铁性贫血(IDA)是最常见的贫血，是指由于储存铁缺乏引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是血红素合成异常性贫血中的一种。这种铁缺乏症包括开始时体内储存铁耗尽，继之缺铁性红细胞生成，最终引起缺铁性贫血。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集我院收治的缺铁性盆血患者96例，其中男性30，女性66例，年龄在6～44岁，平均年龄32岁。所有患者均有不同程度的胸闷、心悸气短、头晕乏力等症状。
1.2 临床表现
1.2.1 一般贫血的表现 贫血表现是隐伏的，常见症状有头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、活动后气促、眼花、耳鸣等。
1.2.2 组织缺铁表现
(1)营养缺乏表现：皮肤黏膜苍白、干皱无光泽，毛发枯黄、无光泽、易断裂，指(趾)甲脆薄易裂，重者凹下呈匙状，称匙状甲。
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(2)胃肠道症状：吸收不良、恶心、食欲下降、便稀或便秘；口角炎、舌乳突萎缩、舌炎；吞咽困难。
(3)神经精神症状：注意力不集中，易怒或淡漠。约1/3患者出现神经痛、末梢神经炎，严重者可出现颅内压增高、视神经水肿、智力障碍。
(4)小儿、青少年生长发育迟缓，智商低，小儿易怒或淡漠，注意力不集中，烦躁。少数人有异食癖，如生米、泥土、石子等。
2 护理措施
2.1 一般护理
2.1.1 休息与活动 根据患者贫血程度及发生速度制订合理的休息与活动计划，原则上以不出现疲劳、不加重症状为度。病情好转后，逐渐增加活动量。妥善安排各种护理及治疗时间，使患者有充分时间休息，教会患者在活动中自测脉搏，脉搏≥100次/min时应停止活动。同时注意活动安全，防止跌倒。重度贫血者，卧床休息，减少心脏负荷，同时抬高床头，有利于肺扩张，改善缺氧；吸氧；保持房间温暖，以防因寒冷引起血管收缩，加重缺氧；协助作好生活护理。
2.1.2 饮食护理 进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，强调均衡饮食，多进食含铁丰富的食物，如动物心、肝、肾、瘦肉、鸡蛋黄、鱼、豆类、麦芽、紫菜、海带及木耳等。改变不良的饮食习惯及烹调方法，饮食要多样化，勿偏食、素食，建议烹调时使用铁锅炒菜、煮饭。消化不良者，应少量多餐。食欲降低应经常变换食物品种，提供色、香、味俱全的饮食。口腔炎或舌炎影响食欲者，避免进食过热或过辣的刺激性食物，进食前后予口腔护理。
2.2 治疗护理
2.2.1 口服铁剂的护理
(1)口服铁剂易引起胃肠反应，如恶心、呕吐及胃部不适，饭后或餐中服用可减少反应，如不能耐受可从小剂量开始。
(2)避免与牛奶、茶、咖啡同时服，因茶中鞣酸与铁结合成不易吸收物质，牛奶含磷高，均可影响铁的吸收。此外，应避免同时服用抗酸药(碳酸钙和硫酸镁)以及H2受体拮抗药等，这些药物均可抑制铁的吸收。
(3)服用铁剂期间，大便会变成黑色，是由于铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致，应作好解释，以消除患者顾虑。
(4)铁剂治疗后自觉症状可很快减轻；网织红细胞数逐渐上升，1周左右达高峰，以后又降至正常，其增加可作为铁剂治疗有效的指标。
2.2.2 注射铁剂的护理
(1)铁剂药液溢出可致皮肤染色，故注射时应避开皮肤暴露部位。可采用“Z”型注射法或留空气注射法，以免药液溢出。
(2)采用深部肌内注射，并经常更换注射部位，必要时进行热敷，避免硬结形成。
(3)注射时应备肾上腺素，过敏时急用。注射铁剂不良反应有局部肿痛及过敏反应，部分患者用药后可出现尿频、尿急，应嘱其多饮水。过敏反应主要表现为：面部潮红、恶心、头痛、肌肉关节痛、淋巴结炎及荨麻疹，严重者可发生过敏性休克。
2.2.3 输血的护理 必要时，遵医嘱输全血或浓缩红细胞，以快速提高血红蛋白水平，改善缺氧症状。必须注意控制输血速度，严重贫血者速度宜慢，输入量每小时应少于1mL/kg，防止因心脏负荷过重而诱发心力衰竭。
2.3 健康教育
2.3.1 何为缺铁性贫血 包括铁缺乏原因及孕妇、儿童易患缺铁性贫血的原因。
2.3.2 怎样预防与护理 包括含铁丰富的食物选择，食用注意事项，如何改善偏食及素食不良习惯、饮食烹调方法。与患者及亲属共同制订饮食计划：包括每天饮食选择、烹调方法等。指导患者积极防治钩虫病，及时治疗慢性出血性疾病、慢性溶血病、慢性炎症等。
2.3.3 用药治疗指导 包括告诉患者药物治疗剂量、服药方法、不良反应、疗效观察、用药后如何监测药物疗效等。
2.3.4 高危人群的教育
(1)婴幼儿生长迅速，应及时添加含铁丰富且铁吸收率高的食品，合理搭配膳食。提倡母乳喂养，及时增加适当的副食品。以谷类或牛奶为主食的婴幼儿食品中可加入适量铁剂。
(2)青少年要改变不良的饮食习惯，做到不挑食、不偏食，摄入足量的动物食品、新鲜蔬菜和水果。
参考文献
[1] 叶任高.内科学.北京：人民卫生出版社，2000.
[2] 尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2001.
论文作者:陆海燕,陈玉萍,王淑云,李玉芝,康建君
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：患者论文; 缺铁论文; 饮食论文; 性贫血论文; 症状论文; 红细胞论文; 舌炎论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;