汨罗市人民医院 湖南岳阳 414400
【摘 要】目的：研究分析早期周围型肺癌的CT表现及其诊断价值。方法：以回顾性分析法抽取2013年2月-2015年10月期间到院就诊治疗的40例早期周围型肺癌患者，收集患者临床资料，所有患者均通过手术病理或者穿刺活检证实为早期周围型肺癌，总结分析其CT表现特点。结果：经CT检查，40例早期周围型肺癌患者均呈肺内孤立性小结节，其中实质型有32例，含气型有8例。病变所处位置为肺外周。存在空气支气管征与空泡征6例，胸膜凹陷征12例，深分叶征或者浅分叶征26例，血管集束征13例，毛刺征24例。结论：在早期周围型肺癌临床诊断中CT平扫和增强扫描均有重要价值，结合相关资料综合分析可提高正确诊断率和鉴别诊断，为疾病诊治提供合理且有效的参考依据。
【关键词】周围型肺癌；早期；体层摄影术；X线计算机
所谓周围型肺癌是指从三级支气管以下且呼吸性细支气管以上的肺癌，在临床中以腺癌比较多见，早期周围型肺癌症状表现不是显著，出现显著症状时多已进入到晚期[1-2]。现如今，随着医疗技术水平的提高，CT技术的进步和广泛应用，使得早期周围型肺癌诊断准确率也随之上升。本组病例就早期周围型肺癌的CT表现进行分析。
1.研究资料和方法
1.1研究资料
抽取2013年2月-2015年10月期间到院就诊治疗的40例早期周围型肺癌患者，收集患者临床资料，所有患者均通过手术病理或者穿刺活检证实为早期周围型肺癌。40例患者中有27例为男性，13例为女性，年龄在25-72岁之间，平均年龄为46.32±5.17岁。40例早期周围型肺癌中，2例低分化癌，14例鳞癌，5例细支气管肺泡癌，19例腺癌。
1.2方法
所有病例均在 Siemens SOMATOM Perspective CT机上进行。首先进行常规胸部平扫，扫描范围为肺尖至肾上腺水平。管电压130KV，管电流采用自动mAs，准直器宽度64×0.6mm，螺距为0.8：1，重建层厚为5mm.其中30例进行了增强扫描。将扫描获得图像传入syngo CT Workplace工作站内进行多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、容积再现（VR）和最大密度投影（MIP）进一步观察分析病灶征象。
2.结果
通过CT检查，40例患者均呈肺内孤立性结节，病灶直径5―20㎜，平均13㎜，其中有32例患者是实性型，有8例患者是含气型。所有患者病变位置均在肺外周。CT扫描检查征象如下：存在空气支气管征与空泡征6例，胸膜凹陷征12例，深分叶征或者浅分叶征26例（如图1、图2所示），血管集束征13例，毛刺征24例。此外，有4例患者病灶内出现沙粒样钙化。30例患者实施增强扫描，经扫描检查发现病灶呈中重度强化，其中13例患者可见纵隔淋巴结肿大。
3.讨论
有研究报道指出肺癌确诊时仅有大约15%的患者能够实施切除手术，且5年生存率也比较低，一般在11%左右，预后情况多取决于患者早期诊断，特别是早期周围型肺癌，经及时诊断能够提高病例生存率，获得较为满意的预后效果[3]。早期周围型肺癌大部分病灶密度都不均匀，呈分叶状，当病灶比较小的时候，病灶密度一般为分叶状或者类圆形，多数分布在肺野外带，其边缘能够见毛刺征，呈齿状改变，或者为晕征，能够见胸膜凹陷征、血管集束征以及血管穿通征；此外，浅分叶还可见于良性肿瘤中，比如结核或者炎性肿瘤等。短毛刺CT平扫呈毛刷状或者晕圈状，经薄层扫描能够将该特征清楚地显示出来。血管集束征经靶扫描和薄层增强高分辨率扫描显示比较清楚，普通CT容易漏扫。胸膜凹陷征多呈喇叭状或者三角型，横膈和肺尖位置可显示条形影，液体主要积聚在胸膜凹入位置，多见于细支气管肺泡癌或者腺癌[4]。空泡征出现率较低，一般出现于恶性结节，少数近边缘位置表现为点状低密度影，随着肿瘤的增大逐渐减少。
细支气管充气征病灶内能够见长短不一且细管状低密度影子，多出现于肺泡细胞癌，由于该征象并非肺癌特异性表现，在临床检查诊断时应和其他征象相结合进行综合分析，以获得更为准确的诊断结果。爆米花状钙化、中心弥漫性钙化、同心圆形钙化与中心致密性钙化均为良性病变可靠征象，其中细小点状钙化是肺癌典型钙化，如果钙化越小且越少，形状为沙砾状，则表示恶性倾向越大[5]。在同一病例中上述征象通常不会同时出现，在临床检查中根据病变具体大小、周围改变的CT表现、病变边缘征象等可对大部分周围型肺癌进行诊断。
在早期周围型肺癌的定性检查诊断中增强扫描有重要价值，多数认为肺癌的CT增强值在20-60HU之间，若＜20HU提示良性，＞60HU则提示炎性病变.绝大多数结核瘤增强无明显CT值增加或表现为包膜样强化，极少数病灶为广泛强化和周围强化，大部分结核瘤可与恶性结节及炎性结节鉴别。基于结节灶中高度强化上实施薄层高分辨扫描和靶扫可见高密度点条征，提示可能为周围型肺癌，注射对比剂两分钟内，结节灶近周边位置出现弧条状、点状或者短条状高密度影，且其边缘清楚，该征象是肺癌典型强化征象之一。当肺癌侵犯纵隔的时候，CT能够早期清楚地显示出来，如果病例纵隔内脂肪组织比较少，通常需要注射造影剂进行增强扫描，以此提高密度差异，继而更好地对疾病进行鉴别诊断。如果肺癌在肺边缘或者叶间裂周围，可侵犯附近胸膜，表现为胸膜增厚，其边缘不是很清晰。肺周边肺癌病例可见胸膜凹陷征；叶间裂附近肺癌病例可经薄层CT扫描检查清楚地将其病变征象情况显示出来。淋巴道作为肺癌常见转移途径之一，经淋巴结转移情况的了解可明确肺癌患者是否想需要手术。转移淋巴结一般不会出现钙化，在CT扫描中如果见纵隔肿大淋巴结且伴钙化，常提示为淋巴结核钙化。本次研究选择的40例早期周围型肺癌，经CT扫描检查所有患者均呈肺内孤立性结节，征象表现以深分叶征或者浅分叶征、毛刺征最为多见。
综上所述，在早期周围型肺癌临床诊断中CT平扫和增强扫描均有重要价值，结合相关临床资料综合分析可提高正确诊断率及鉴别诊断，为疾病诊治提供合理且有效的参考依据。此外，在周围型肺癌的临床检查诊断中，需与炎性假瘤、结核瘤、球形肺炎、纤维瘤、转移瘤等多种病变鉴别，对于不可明确诊断的病例经皮穿刺组织活检或定期随访，防止漏诊或误诊。
参考文献：
[1]许乃滔，王志策，蓝华等.早期肺癌60例综合影像学诊断分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12（19）：1545-1546，1549.
[2]覃维松.周围型小肺癌的CT影像学诊断价值探讨21例[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（9）：287.
[3]翟淼，于朝阳，张本超等.早期肺癌动态进展的多层螺旋CT低剂量扫描诊断研究[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（7）：495-497.DOI：1
[4]董志明，韩邦成，刘汝超等.周围型小肺癌的CT征象分析[J].实用放射学杂志，2013，29（2）：205-208.
[5]郭丹丹，李春平，郭钧忠等.低剂量螺旋CT在早期肺癌筛查中的研究进展[J].国际医学放射学杂志，2011，34（5）：435-438.
论文作者:王胜辉
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
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