【摘要】 目的：探讨肺癌围手术期呼吸管理的方法。方法：选取在本科室2016年1月—2018年1月行肺癌手术治疗的268例患者作为研究对象，分析其围手术期期间呼吸管理的相关内容，主要包括了呼吸道管理和呼吸训练两个方面。结果：145例痊愈出院，无并发症，20例肺部感染，经治疗后痊愈出院，3例发生呼吸衰竭，经过治疗好转。结论：肺癌围手术期进行良好的呼吸管理，可降低肺癌术后的并发症，提高患者的舒适度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
【关键词】 肺癌；肺叶切除术；呼吸道管理；呼吸训练；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）36-0072-02
Respiratory management during perioperative period of lung cancer Gong Jun.
Department of cardiothoracic surgery, First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China
【Abstract】Objective To explore the perioperative respiratory management of lung cancer. Methods 268 patients with lung cancer who underwent surgery in our department from January 2016 to January 2018 were selected as the study subjects. Respiratory management during the perioperative period was analyzed, including respiratory tract management and respiratory training. Results 145 cases were cured and discharged without complications, 20 cases of pulmonary infection, after treatment, they were cured and discharged, 3 cases of respiratory failure, after treatment improved. Conclusion Good respiratory management during the perioperative period of lung cancer can reduce the postoperative complications of lung cancer and improve the comfort of patients.
【Key words】Lung cancer; Lobectomy; Respiratory tract management; Respiratory training; Nursing care
肺癌患者在进行肺叶切除术后，无论是局部肺叶切除，还是全肺叶切除，肺部作为最重要的呼吸功能的脏器受到了损伤，因此，患者整体呼吸功能也受到了很大的影响。因此，肺癌肺叶切除术后很容易出现呼吸系统方面的并发症。肺癌围手术期的呼吸管理就显得很有意义。本文就268例肺癌围手术期的呼吸管理方法进行总结和解析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取在本科室2016年1月—2018年1月行肺癌手术治疗的患者268例患者作为本次研究对象。男性210例，女性58例，年龄36～75岁。行单侧部分肺叶切除术89例，单侧全肺叶切除术179例。
1.2 方法
1.2.1呼吸道管理 术前患者需要戒烟，注意口腔卫生，预防呼吸道感染。术后一是观察有无呼吸困难，有无发绀；二是遵医嘱吸氧，三是促排痰：（1）拍背法：操作前耐心地向患者讲解拍背及咳嗽的重要性，取得患者的合作。操作者手掌5指并拢，掌心空虚，拍打时用腕力和肘关节力，每次3～5分钟[1]。（2）吸痰：如果以上方法仍不能讲痰液排除，而痰液分泌较多而咳嗽等无法有效排除时，应进行吸痰处理[2]。（3）呼吸道湿化：给予雾化吸入，每天3～4次，每次10分钟，雾化吸入时要防止雾量过大[3]。
1.2.2呼吸功能训练 针对性地为围手术期患者进行呼吸功能训练。术前给患者介绍术后呼吸功能训练的重要性，让患者得以充分了解与认识，还可事先练习熟悉，以便能让术后积极进行呼吸训练，并更熟练。呼吸功能的锻炼方法主要包括以下几个方面：腹式呼吸、缩唇样呼吸、有效咳嗽。（1）腹式呼吸：可以在呼气时腹肌收缩，膈肌松弛，回复原位，腹部凹下，增加呼气潮气容积；吸气时放松腹肌，膈肌收缩，位置下移，腹壁隆起。腹式呼吸需要注意的是：姿势要正确，重在“呼”字，深而慢。
（2）缩唇样呼吸：闭嘴，通过鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止，缩唇如吹口哨样，保持缩唇姿势缓慢呼气，吸与呼时间之比为1:2或1:3；以能使距口唇15～20cm处，与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。作两次呼吸呼出吸入的气体，不需要用力将肺排空。
（3）有效咳嗽：有效咳嗽的体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾；深而慢的腹式呼吸5～6次，深吸气，至膈肌完全下降，屏气3～5秒，缩唇，缓慢将肺内气体呼出，深吸一口气屏气3～5秒，前倾，胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，用手按压上腹部，休息和正常呼吸几分钟再重新开始。肺癌术后者可用双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛，也可让患者取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽，若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧。
（4）呵欠动作(打哈欠)：每5～10min呵欠1次，持续吸气约5s后慢呼气。
呼吸功能训练时一是需要因人而异，要结合患者的具体情况进行具体指导；二是要循序渐进。三是要确保安全。患者在呼吸训练过程中如有不适，可暂停。四是呼吸训练要持之以恒。
以上几种呼吸训练方法是临床中常用的方法，有研究报告称，还可以使用呼吸训练器代替上述方法，效果也比较显著[4]。但这几种方法还是要让患者熟知，患者长期的呼吸训练多半可靠这几种方法进行，因为这些方法能够不挑时间、不挑地点而随时进行。
2.结果
268例患者，145例痊愈出院，无并发症，20例肺部感染，经治疗后痊愈出院，3例发生呼吸衰竭，经过治疗好转。
3.讨论
肺癌作为发病率最高的恶性肿瘤，严重威胁着人类的身体健康。肺癌目前的治疗方法大多采用手术的方式，常见的肺叶切除术。肺叶切除术后，人的呼吸功能受到极大的影响。肺癌术后呼吸功能的下降严重影响了肺癌的预后，大大降低了患者是生存和生活质量。因此，如何提高肺癌术后的呼吸功能是围手术期护理中的重要事情。从目前的研究结果来看，在术前进行呼吸管理方面的演练、熟悉，到肺癌术后的实战、坚持，对肺癌术后的呼吸功能都有着极大的好处。而肺癌呼吸功能的提高，患者术后并发症减少，患者的痊愈得更快。呼吸管理包括呼吸道和呼吸训练两个。这两个方面缺一不可，相辅相成。呼吸道管理好了，在呼吸训练后效果会更好，更容易坚持。而呼吸训练好了，呼吸道容易排痰，呼吸就更通畅[5-6]。总的来说，围手术期进行必要的呼吸管理是有利于肺癌术后患者健康。
【参考文献】
[1]潘晓云.70岁以上老人肺癌手术后的呼吸道管理[J].中国实用护理杂志，2001，17(2):26-27.
[2]张艳萍，徐建建，郑宗真.肺癌患者围手术期呼吸道管理[J].肿瘤预防与治疗，2008，21(1):88-89.
[3]朱秀兰.护理程序在开胸术后患者呼吸道管理中的应用[J].解放军护理杂志，2004，21(2):48-49.
[4]黄玉贤，张有为.肺癌切除术患者围术期呼吸训练器与腹式呼吸锻炼效果比较[J].护理学杂志，2017，32(4):29-31.
[5]刘莉.呼吸护理干预对肺癌患者术后呼吸功能和生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2013，32(3):467-469.
[6]王雅琴，徐倩钰.试析老年肺癌患者围手术期呼吸道管理护理效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，15(30):273-273.
论文作者:龚军
论文发表刊物:《医药前沿》2018年36期
论文发表时间:2019/1/4
标签：呼吸论文; 肺癌论文; 患者论文; 术后论文; 肺叶论文; 呼吸道论文; 功能论文; 《医药前沿》2018年36期论文;