麻阳苗族自治县人民医院分院内科 湖南麻阳 419400
【摘 要】目的：探讨低分子肝素钙联合奥扎格雷钠治疗SLLAS（糖尿病伴发下肢严重动脉狭窄）的效果。方法：将2011年5月～2015年5月期间，我院收治的130例糖尿病伴发下肢严重动脉狭窄老年患者随机分为给予单纯低分子肝素钙治疗的对照组，和给予低分子肝素钙联合奥扎格雷钠治疗的研究组，每组65人，然后将两组患者的治疗效果比较。结果：在治疗总有效率上，研究组为95.38%，对照组为76.92%，有统计学差异（P＜0.05）；在治疗前，两组患者的LPAPSV、RPAPSV无明显差异（p>0.05）；在治疗后，研究组患者的LPAPSV、RPAPSV明显高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。结论：应用低分子肝素钙联合奥扎格雷钠治疗糖尿病伴发下肢严重动脉狭窄，治疗效果明显、改善老年患者的下肢血流灌注情况。
【关键词】奥扎格雷钠治疗；肝素钙；糖尿病；动脉狭窄；
随着我国老年化程度的日益加深，人民饮食结构的改变，糖尿病在老年人群中的发病率越来越高。糖尿病的并发症较多且严重，威胁着患者的健康和生命，其中下肢动脉狭窄是糖尿病的常见并发症，并能促进糖尿病的发展，影响患者预后。临床上常给予低分子肝素钙抗凝治疗，效果确切，但有部分患者效果较差，因此寻找其他治疗方案十分必要[1]。我院对SLLAS患者给予低分子肝素钙与奥扎格雷钠联合治疗，疗效好，予以报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料
研究对象来源于2011年5月～2015年5月期间，于我院住院的糖尿病伴发下肢严重动脉狭窄患者，均符合糖尿病及下肢动脉严重狭窄的临床诊断，共130例；上述患者均无严重心、肝、肾功能下降，均无血液系统疾病，均无服用抗凝药物。随机分为研究组和对照组，每组分别65例患者。研究组中，有35例男性，30例女性；患者年龄在61～77岁之间，平均（68.1±3.3）岁；糖尿病病程在5.6～13.7年之间，平均（9.5±4.3）年；空腹血糖平均为（8.1±1.3）mmol/L；对照组中，34例男性，31例女性；患者年龄在62～80岁之间，平均（68.3±3.1）岁；糖尿病病程6.1～13.1年，平均（8.8±5.0）年；空腹血糖平均为（8.2±1.5）mmol/L。两组患者的一般情况无明显差异，能够比较。
1.2 方法
对照组患者给予降血压、降血脂、降血糖等基础治疗，并给予低分子肝素钙注射液（广州赛保尔生物药业公司生产）治疗：0.3ml皮下注射，bid，用药过程中，如出现显著的出血倾向，则停药，进行密切观察，根据后续病情变化，决定治疗方案，用药3周。研究组患者在上述治疗基础上，给予奥扎格雷钠注射液（石家庄华北制药公司生产）治疗，80mg加至250ml的生理盐水中静滴，每天1次，用药过程中，如出现显著的出血倾向，则停药，进行密切观察，根据后续病情变化，决定治疗方案，用药2周。
1.3 观察内容和疗效判断标准
观察内容，在治疗前后，上述患者均行下肢动脉彩超检查，记录两组患者左侧腘动脉收缩期峰值血流速度（LPAPSV）和右侧腘动脉收缩期峰值血流速度（RPAPSV）。
显效：经治疗后，临床表现消失，踝肱指数正常或较治疗前改善程度超过2级或以上；有效：经治疗后，临床表现改善，踝肱指数较治疗前改善程度超过1级；无效：经治疗后，临床表现无改善，踝肱指数未见好转。总有效率=（显效/总例数+有效/总例数）×100% [2]。
1.4 统计学方法
统计学软件为SPSS17.0，使用其分析并处理数据，计量资料用（x±s）表示，使用X2检验或者t检验对数据进行分析比较，本研究中，若p<0.05，则意味着统计学有差异。
2 结果
2.1 治疗总有效率比较
在治疗总有效率上，研究组为95.38%，对照组为76.92%，有统计学差异（P＜0.05），详见表1。
2.2 两组患者治疗前后LPAPSV、RPAPSV的比较
在治疗前，两组患者的LPAPSV、RPAPSV无明显差异（p>0.05）；在治疗后，研究组患者的LPAPSV、RPAPSV明显高于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表2。
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3 讨论
糖尿病是慢性代谢性疾病，常常合并高血压、高血脂等疾病，在长期的高血糖、血脂异常状态下，血液流动异常、高凝状态及炎症因子的参与，会出现下肢动脉粥样硬化，使相应的组织血流灌注不足，严重者会发生下肢坏死，后果严重。下肢动脉严重狭窄也是糖尿病的严重并发症，因而在控制高血糖的基础上，恢复下肢血管的正常血流状态，改善组织的灌注应是期望达到的临床目标。在SLLAS的治疗方案中，低分子肝素钙的应用较为广泛，该药具有抑制凝血酶III活性的作用，因此能够提高血流速度，改善患者血液的高凝状态，因而能够起到改善SLLAS临床表现的作用。然而，临床实际工作中患者的体质和对药物的反应都可能有所不同，单一的抗凝治疗往往难以达到预期目标，因而需要联合用药来提高治疗效果[3]。
据慕晓梅等[4]报道，在动脉狭窄的病人中，使用低分子肝素钙和奥扎格雷钠联合用药能够起到较好的临床效果。奥扎格雷钠为TXA2合成酶抑制剂，一方面具有抗血小板聚集的效果，能够显著的降低下肢血管发生血栓的几率；另一方面，该药具有抗炎的作用，抑制血管内的炎性反应，改善下肢血管的血流状态；据汪伟峰等[5]报道，在血管内皮细胞中，奥扎格雷钠还能够促进前列腺素合成PGI2，改善TXA2和PGI2比例失衡的状态，进一步降低血栓形成的几率。
在本次研究中我们通过腘动脉收缩期峰值血流速度来评价两组患者下肢得到血流灌注状态，在治疗总有效率上，研究组为95.38%，对照组为76.92%，有统计学差异（P＜0.05）；在治疗前，两组患者的LPAPSV、RPAPSV无明显差异（p>0.05）；在治疗后，研究组患者的LPAPSV、RPAPSV明显高于对照组，有统计学差异（P＜0.05），充分证明行低分子肝素钙治疗SLLAS的患者效果显著，改善下肢的血流灌注情况。
综上所述，应用低分子肝素钙联合奥扎格雷钠治疗糖尿病伴发下肢严重动脉狭窄，治疗效果明显、改善老年患者的下肢血流灌注情况。
参考文献：
[1] 刘建月.低分子肝素钙联用奥扎格雷钠治疗老年糖尿病并下肢严重动脉狭窄的疗效[J].中国老年学杂志，2014，10（14）：3898-3900.
[2] 龚金山，成涛，敖淑云等.256层CT对老年糖尿病病人下肢动脉狭窄性疾病的诊断价值[J].中国老年学杂志，2013，33（22）：5723-5724.
[3] 顾雪明，叶军，刘宏等.奥扎格雷钠和低分子肝素钙治疗糖尿病下肢动脉疾病的疗效和安全性比较[J].世界临床药物，2012，33（7）：412-415.
[4]慕晓梅.奥扎格雷纳联合低分子肝素钙治疗糖尿病下肢动脉疾病的临床效果[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：9-11.
[5] 汪伟峰.奥扎格雷钠和低分子肝素钙治疗糖尿病下肢动脉疾病的分析[J].中国医药指南，2012，10（36）：99.
论文作者:瞿顺兰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/8/12
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