摘要：目的 讨论冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft，CABG）围术期脑梗应如何给予相关护理措施及观察。方法 随机抽取一例VABG手术围术期脑梗患者对其追踪研究及相关文献了解其护理措施和观察导向 。结果：搭桥术后脑梗患者给予合理的护理措施及肢体功能锻炼患者肢体的肌力是可以由3级恢复至5-级甚至可以回归生活的。结论：临床上我们应该多观察，尽早发现患者的不适症状及时给予相应的治疗及护理措施，从而降低患者术后的并发症，减轻患者的痛苦及费用。
关键词：冠状动脉旁路移植；围术期；脑梗；护理；观察
脑梗通常指颅脑内外供应组织的动脉血管壁发生变化，形成血栓，是血管闭塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、软化、并出现相应神经症状和体征。引起脑梗塞的主要因素有：冠心病、高血压、糖尿病、体重超重、高脂血症，许多病人有家族史、多见于45-70岁中老年人。CABG是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）最有效的方法。而CABG术后脑梗大大增加了死亡率，因此我们应该高度关注CABG术后患者的不适症状，减少并发症使患者尽早恢复回归生活。
1 临床资料 患者，男，54岁。患者因频繁胸闷胸痛不适，严重时伴头晕、黑朦、大汗，2016.07.14日在当地医院就诊，行血清肌钙蛋白及心电图检查后诊断为急性冠脉综合症，给予对症治疗后患者病情稳定好转，患者于2016.07.18入住我院查体T 36.6℃ P 70次/分 R 20/分 BP 150/88mmHg，既往史：高血压病史10年，最高血压240/180mmHg，给予口服降压药血压控制尚口，幼年左上肢刀砍伤行清创缝合治疗，吸烟30余年，平均40支/日，未戒烟，偶尔饮酒，父、母亲均患高血压病，姐姐因冠心病行冠脉搭桥手术。于2016.07.19行冠脉造影术检查结果示：三支病变：右冠近段狭窄100%；前降支中段狭窄70%，前降支心尖段狭窄70%；回旋支近段狭窄50%，钝缘支狭窄70%-80%，回旋支远段狭窄60%；左主干未见明显异常。给予扩冠、调脂、抗凝、控制心室率等治疗。头部CT示：颅脑平扫未见明显异常，胸部CT示：肺部未见实变。颈部血管超声示：右侧颈总动脉及颈内、颈外动脉起始处软化斑形成并局限性狭窄，左侧颈总动脉颈内、颈外动脉起始处硬化斑、软化斑形成，双侧颈总动脉内膜明显局限性增厚。肾功能示：肌酐142umol/l，尿酸643umol/l，肾小球滤过率48ml/min。心脏超声示：左房、左室扩大 升主动脉增宽 室间隔、左室壁增厚 左室收缩功能减退 EF45%。于2016.07.26全麻、低温、体外循环下行CABG*4术，术后转入ICU患者有高血压病，肾功能不全等基础疾病，冠脉病变重，治疗上给予镇静、呼吸机辅助呼吸、维护心功能、扩冠、加强肾脏灌注调整血容量、稳定内环境、抗感染及对症支持等治疗，病情危重，动态观察病情变化。7.29患者轻度谵妄，精神体力欠佳，无心慌胸闷等不适。神志清楚，反应稍迟钝，对答切题予营养脑细胞及神经稳定内环境，7.30下午15：30左右，发现患者左侧肢体肌力差，急行头颅CT检查示：右侧半卵圆中心及右侧基底节区多发急性脑梗塞；左侧肢体活动障碍，左侧肢体肌力III级，左侧巴氏征可疑阳性，右侧巴氏征阴性，动态监测生命体征及神经系统情况。继续抗感染、脱水、降颅压、营养神经、控制血压等治疗。请神经内科会诊神经系统检查：患者神志清楚，对答切题，时间、空间定向力，记忆力可，可配合完成指令性动作。十二对颅神经检查：眼球运动无受限，睁闭眼可，无眼睑下垂，瞳孔等大同圆，直径约3.0mm，直接/间接对光反射可，鼻唇沟对称，伸舌居中，咀嚼运动可，鼓腮无漏气，耸肩运动可。感觉系统检查：头面部痛觉对称，躯干部痛觉敏感，无感觉缺失平面；运动系统检查：四肢屈伸运动可，左上肢肌力3-级，左下肢肌力3-级，右侧肢体肌力正常，四肢肌张力可；反射：浅反射（角膜、腹壁、提睾、跖、肛门反射）存在，深反射（肱二头肌、肱三头肌、桡骨骨膜、膝、踝反射）存在；病理征：左侧Babinski阳性，右侧Babinski阴性；脑膜刺激征：无颈强直，Kernig、Brudzinski征阴性；自主神经功能检查：皮温正常，无四肢皮肤湿冷，无大小便失禁，皮肤划痕征阴性。行CTA检查示：双侧颈内动脉起始部节段性重度狭窄，双侧椎动脉颅内段局限性重度狭窄，予营养神经等治疗，暂不脱水，07月31日运动系统检查：四肢屈伸运动可，左侧上肢远端，左下肢远端肌力4级+，双下肢反射对称，左侧病理征可疑阳性，无感觉障碍。08月03日左侧上肢远端，左下肢远端肌力5-级，完成精细动作欠佳，余肢体肌力正常，肌张力正常。08月05日患者可在护士协助下下床行走，左下肢活动能力欠佳。
患者治疗期间血肌钙蛋白I的检查结果图
2 护理
1）躯体活动障碍：与疾病致使偏瘫及平衡力下降有关预期目标：偏瘫侧肢体功能恢复一定的活动能力护理措施：
（1）将患者肢体置于功能位，防止爪形手，足下垂等后遗症。
（2）经常按摩肌肉，做被动关节运动，防止肌肉萎缩，防止压疮。
（3）定时翻身拍背，防止压疮。
（4）协助患者下床活动，在他人搀扶下或自行使用辅助用具下床已健侧肢体带动患侧肢体运动。
（5）做好患者的心理护理及时了解患者的心理状态，积极主动关心病人。
评价：病人能无需他人帮助在床上活动。
2）生活自理能力下降：与偏瘫、肢体乏力有关护理目标：生活能逐渐自理渐渐回归日常生活水平护理措施：
（1）将患者使用的物品放在易拿取的地方，以便患者随时取用，增加患者的信心。
（2）协助患者做好洗嗽，进食，个人卫生等。
（3）保持口腔清洁，及时更换床单，保持床单位整洁，舒适。
（4）指导患者自行使用床头铃，及时了解病人需要及时给予帮助解决。
（5）指导患者定时协助病人排便。
（6）指导患者使用健侧手自行进食，消除依赖心理。
（7）加强患侧肢体功能锻炼。
评价：生活部分自理可自行穿衣，进食
3）有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关
护理目标：病人安全无受伤
护理措施：
（1）加强病人的看护，加护床栏，谵妄时使用约束带防止跌倒坠床发生.
（2）在床头悬挂醒目标示以提醒，防止病人坠床并班班交接。
（3）转移周围的危险物品，必要时使用约束带以保护
（4）指导患者家属做好陪护，注意安全防止意外发生。
（5）做好心理护理，保持病人情绪稳定。
评价：病人无受伤
4）潜在并发症：脑疝 与脑梗塞引起脑水肿，颅内压增高有关
护理目标：无脑疝发生
护理措施：
（1）密切观察病情变化：如出现剧烈头痛呕吐及瞳孔，意识，生命体征等改变时及时告知医生，配合抢救。
（2）避免引起脑疝的诱因：保持情绪稳定，避免用力排便，必要时使用通便药物。
（3）饮食清淡，低盐低脂，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激性食物，少量多餐。
（4）控制摄入量，输液不宜过快。
评价：目前无脑疝发生
参考文献：
[1]顾君君，胡文琳，邱文娟，沈美芳.冠状动脉旁路移植术后患者瞻望持续时间及其对预后的影响.解放军护理杂志 2015年1月第32卷：17-23
论文作者:方春燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/25
标签：患者论文; 肢体论文; 狭窄论文; 病人论文; 动脉论文; 冠状动脉论文; 反射论文; 《健康世界》2016年第19期论文;