郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：对急性脑缺血性脑血管病诊断中64排螺旋CT脑CTP与头颈CTA联合应用的效果进行探讨。方法：选择收治急性脑缺血性脑血管病患者120例，应用64层螺旋CT为所有患者进行CTP扫描，并分析获得CBV、MTT、CBF数据和图像；进行头颈CTA扫描，观察患者脑供血动脉斑块和狭窄闭塞情况。联合CTP和CTA扫描，对急性缺血性脑血管病联合诊断的特异度、灵敏度、准确度进行计算。结果：在急性缺血性脑血管病诊断中脑CTP具有重要意义，其中特异度最高的是CBV图，敏感度最高的是MTT图，CBF图介入二者之间。CTP检查中MTT、CBV、CBF图结果特异性分别为69.2%、100.0%、92.3%；敏感度分别为89.3%、72.3%、63.8%。脑CTP异常患者患侧MTT值高于健侧，CBV、CBF值低于健侧。在头颈CTA脑供血动脉斑块健侧、狭窄后闭塞方面，脑CTP异常患者与脑CTP正常患者对比差异有统计学意义（P<0.05）。联合应用CTP和CTA诊断头颈部动脉狭窄特异度、敏感度、准确率分别为99.6%、90.8%、98.3%。结论：在急性缺血性脑血管病诊断中头颈CTA联合脑CTP具有重要价值，其具有较高的特异性、敏感性、准确性，可为疾病进一步治疗提供依据。
【关键词】64层螺旋CT；头颈CTA；脑CTP；急性缺血性脑血管病
[Abstract] objective：to investigate the combined application of 64-slice spiral CT brain CTP and head and neck CTA in the diagnosis of acute cerebral ischemic cerebrovascular disease. Methods：120 patients with acute cerebral ischemic cerebrovascular disease were selected for treatment. CTP scanning was performed on all patients with 64-slice spiral CT，and CBV，MTT and CBF data and images were analyzed and obtained. Head and neck CTA scanning was performed to observe cerebral artery plaque and stenosis occlusion. CTP and CTA scanning were combined to calculate the specificity，sensitivity and accuracy of the combined diagnosis of acute ischemic cerebrovascular disease. Results：CTP was of great significance in the diagnosis of acute ischemic cerebrovascular disease，in which CBV was the most specific and MTT was the most sensitive，and CBF was involved. The specificity of MTT，CBV and CBF in CTP examination was 69.2%，100.0% and 92.3%，respectively. The sensitivity was 89.3%，72.3% and 63.8%，respectively. In patients with abnormal CTP，the MTT value of the affected side was higher than that of the healthy side，and the CBV and CBF values were lower than that of the healthy side. There were statistically significant differences between patients with abnormal CTP and those with normal CTP（P<0.05）in healthy side of head and neck CTA cerebral blood supply artery plaques and post-stenosis occlusion. The specificity，sensitivity and accuracy of CTP and CTA in the diagnosis of head and neck artery stenosis were 99.6%，90.8% and 98.3%，respectively. Conclusion：CTA combined with CTP is of great value in the diagnosis of acute ischemic cerebrovascular disease，which has high specificity，sensitivity and accuracy，and can provide a basis for further treatment of the disease.
【Key words 】 64-slice spiral CT；Head and neck CTA. Brain CTP；Acute ischemic cerebrovascular disease
急性缺血性脑血管疾病为临床常见疾病，以老年人为主要发病人群，该疾病具有起病急、进展快、死亡率高等特点，尽早开展治疗有助于提升治疗效果和改善预后[1]。针对该疾病需做到早发现、早诊断、早治疗，以有效提升患者预后[2]。过去临床针对该疾病主要应用传统CT平扫进行检查，但其存在发病初期诊断敏感性低等问题，部分患者因此延误病情，错失最佳治疗时机[3]。实际中为进一步提升急性缺血性脑血管疾病临床诊断效果，本研究选择收治120例患者，对其中开展64层螺旋CT头颈CTA联合脑CTP诊断，先报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择收治急性缺血性脑血管疾病患者120例，所有患者均于2016年1月至2018年6月在我院接受治疗。其中包括女56例、男64例；年龄范围45~76岁，平均（62.3±7.6）岁；患者均存在头痛、头晕、乏力、半侧肢体麻木、肌力下降等临床表现，并排除肿瘤、脑出血、肝肾脏器器质性病变。
1.2方法
选择GE Discovery 64层螺旋CT，为所有患者进行CT层螺旋CT头颈CTA联合脑CTP诊断，200~250MAS，120KV，重建层厚0.67，间隔0.5mm，FOV：220mm。自主动脉弓下1.00cm扫描至颅顶，包括Willis环，自足侧向头侧扫描。造影剂选择碘海醇，先进行常规平扫，电压120kv，电流300mA，层厚5mm，扫描以基底节层面为中心进行。发现可疑病灶层或缺血层后确定关注扫描范围，将30~40ml对比剂、30ml生理盐水采用高压灌注的方式注入。选择Cine full扫描模式，电流200mA，电压80kv，按要求进行扫描，及时处理获得图像，CBF、CBV参数由系统自动获得。完成脑CTP扫描后，间隔5分钟进行头颈CTA检查，延迟时间为CTP重获得大脑前动脉峰值时间，从主动脉弓扫描至颅顶。将60~80ml对比剂、30ml生理盐水采用高压注射器经肘静脉注入，采用螺旋扫描方式，电流为自动毫安，电压120kv，螺距0.987，层厚0.625mm，将图像资料上传至工作站处理。
1.3观察指标
依据患者脑CTP 图像，对MTT、CBF、CBV图像阳性结果进行分析，选择DSA全脑血管造影检查作为金标准，进行MTT、CBF、CBV图诊断特异度和敏感度的分析，对脑CTP异常患者患侧和健侧MTT、CBV、CBF值进行对比。为脑CTP异常组和正常组进行CTA检查，对不同组患者脑供血动脉斑块、闭塞或狭窄情况进行观察。综合CTA和CTP检查结果，对联合诊断多的特异度、敏感度、准确度情况进行计算。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1脑CTP检查中MTT、CBV、CBF图像对急性缺血性脑血管病诊断情况对比
脑CTP检查中MTT、CBV、CBF图结果特异性分别为69.2%、100.0%、92.3%，敏感度分别为89.3%、72.3%、63.8%。在急性缺血性脑血管病诊断中脑CTP具有重要价值，其中特异度最高的是CBV，敏感度最高的是MTT，CBF图介于两者之间。（P<0.05）。见表1。
表1：脑CTP检查中MTT、CBV、CBF图像对急性缺血性脑血管病的诊断对比
2.4头颈CTA联合脑CTP检查结果
所有患者均接受DSA检查，头颈部动脉供给1812支。其中CTA诊断240支为脑供血动脉闭塞或狭窄，选择DSA检测结果为金标准，联合应用CTP与CTA时CTA诊断头颈部动脉狭窄的特异度、敏感度、准确度分别为99.6%（1546/1552）、90.8%（236/260）、98.3（1782/1812）.因颈内动脉虹吸部狭窄16条，椎动脉开口处狭窄8例，造成CTA漏诊；DSA诊断正常者6例，CTA诊断为大脑中动脉狭窄2例、大脑后动脉狭窄4例。
3讨论
急性缺血性脑血管病在临床中具有较高发病率，其会严重危害老年人健康和生命安全，临床中需开展及时准确诊断，以在此基础上进行尽早有效治疗[4]。CT在临床疾病诊断中应用广泛，但急性缺血性脑血管病早期主要出现病灶内水和电解质含量改变，传统CT扫描诊断敏感度差[5]。近年来头颈CTA开始应用于临床，其能够将头颈部动脉病变情况清除显示出来，便于对引起脑组织血流动力学改变的血管因素进行明确[6]。脑CTP不仅能够及时了解缺血病变部位和范围情况，还能够对灌注异常脑组织和侧支循环情况进行定量评估。所以本研究针对急性缺血性脑血管病患者联合应用头颈CTA联合脑CTP进行诊断[7]。
结果显示，选择DSA诊断结果为金标准，特异度最高的是CBV，敏感度最高的是MTT，CBF介于两者之间。脑CTP异常患者患侧MTT值高于健侧，CBV、CBF值低于健侧，说明在急性缺血性脑血管病早期诊断中CTP具有重要价值，能够将脑组织血流灌注情况充分反映出来。联合头颈CTA检查后CTP正常和异常者的头颈CTA脑供血动脉斑块、闭塞或狭窄结果对比差异有统计学意义（P<0.05），说明在急性缺血性脑血管病诊断中联合检查的特异度、敏感度、准确度均显著提升，疾病诊断效果更好。
参考文献：
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[3]林丽红. CT 头颈 CTA联合脑 CTP 对诊断急性缺血性脑血管病的临床应用价值[J].河北医学，2014，12（9）：1485-1488.
[4]陈涓.一站式全脑动态容积CTA-CTP成像在缺血性脑血管病诊断中的价值[J].临床放射学杂志，2017，31（8）：1072.
[5]陈涓.4D CTA结合CTP评价脑缺血后侧枝血流对脑灌注状态的影响[J].医学影像学杂志，2016，22（8）：1229.
[6]张丽.CTP联合4D-CTA对前循环血管狭窄慢性脑缺血血流动力学评价[J].医学影像学杂志，2015，12（7）：1138.
[7]刘雨蒙.CT 脑灌注成像与血管成像联合评价缺血性脑血管病术后疗效[J].中国临床实用医学，2014，11（4）：21.
论文作者:李卫平
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年11期
论文发表时间:2019/1/17
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