（中国人民解放军第九二医院 心内科 福建省南平市 353000）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３ ． ５ 【 文 献 标 识 码 】 Ｂ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
【摘要】对1例急性心肌梗死合并急性左心衰竭病人进行IABP介入治疗，急诊PCI术后，通过护士对患者进行IABP的正确护理、及时准确的病情观察、心率节律的识别、心理护理、并发症的观察出院指导以及出院回访等护理相关措施，大大降低了患者的病死率、提高了患者的生存率，提高了危重患者的生存质量。
【关键词】心肌梗死；心力衰竭；护理
随着天气的变化，特别是寒冷的冬季是老年病人急性心肌梗死的高发季节，然而心肌梗死起病急，并且病情较多危重，病死率较高；加之在发生急性心肌梗死后，使心功能严重受损，心脏储备功能减低，极易导致心理衰竭；2014年12月09日我院救治1例急性心肌梗死合并心理衰竭治疗后取得了满意疗效，现将临床特点及护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者性别：女，年龄：60岁，诊断：1、急性心肌梗塞；2、急性左心衰竭；3、冠状动脉粥样硬化性心脏病；4、高血压病3级（很高危组）；患者因发作性胸骨后疼痛2月，加重5小时于入院治疗。神志清楚，半卧位，急性面容，平车推入病房。入科后查体：体温36.2℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压144/95mmHg。随机末梢血糖12.4mmol/l。主诉: 胸骨后疼痛，堵塞感，伴气促、大汗淋漓，濒死感、端坐呼吸、疼痛放射至背部；检查全身皮肤完好无破损，给予患者急诊行床旁IABP植入术后，由平车送入介入导管室行冠脉造影术+PCI术，右冠状动脉造影示：冠脉左冠超优势型，左主干（LM）无明显狭窄，回旋支（LCX）近中段80%狭窄，近段100%闭塞，近中段100%闭塞，右冠状动脉（RCA）较细小，近段100%闭塞，植入3枚支架；，术后给予绝对卧床休息、心电监测、鼻导管吸氧、抗血小板聚集、扩血管等药物治疗。病人住院28天后痊愈出院。
2 护理
2.1 休息：心肌梗死患者要绝对卧床休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏负荷，保持环境安静，单独放置单间病房，限制探视，较少对病人的干扰。
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2.2心电监测：注意观察患者的心电波形，观察患者心率节律的病化，是否有ST-T的变，是否有恶性心律失常等相关并发症的发生，同事还应注意观察患者血氧饱和度及血压的变化。
2.3 IABP导管护理：IABP应用过程中常见的并发症有：栓塞、肢体缺血、全身感染及气囊破裂等。护理球囊反搏术后的病人时，应让病人保持正确的体位，IABP时患者绝对卧床，取平卧位，床头抬高＜30o穿刺侧下肢伸直，避免导管扭曲、移位、脱出、局部受压或缠绕过紧，穿刺侧下肢伸直，禁忌翻身。随时观察连接处有无血液返流，冲管1次/h，保持管中无血，以免形成血栓。如发现管中有血，立即用注射器抽吸3～5ml，然后更换注射器用肝素盐水冲管。注意观察足背动脉搏情况，如出现足背动脉搏动减弱、术肢皮温降低、术肢胀痛等症状时常揭示下肢动脉栓塞，应立即报告医师给予及时处置。
2.4心力衰竭的护理：急性心力衰竭合并急性左心衰竭时，应立即给予坐位或者半坐卧位，酒精湿化给氧，并给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，并严格控制输液速度，严格记录24小时出入量。
2.5病情观察：要严密观察病情变化，注意观察心电图上的各项指标，以及神志、血压等情况，有异常及时报告医生进行处理。认真听取主诉，遵医嘱用药。嘱患者绝对卧床休息，告知绝对卧床的重要性。要注意保暖，病室要安静，限制陪伴，仅限一人，严格控制探视人员，防止外界干扰诱发心脏猝死的发生。另外，输液速度也是诱因，要严格控制输液速度，加强巡视，做好记录。加强心理指导。保持大小便通畅，教会患者床上大小便，给予正确的饮食指导，多吃疏菜水果，必要时给予导尿及缓泻剂，嘱患者切勿用力排便，可诱发心脏猝死。
2.6预防护理并发症：给予患者进行压疮风险评估，患者存在压疮风险，给予上气垫床，防止褥疮的发生，并经常给予按摩受压部位，保持肢体血液血液循环，预防压疮发生；给予加强肢体护理，嘱患者抬高下肢，辅助下做肢体被动锻炼，防止下肢深静脉血栓形成[1]。
2.7 专科用药观察
2.7.1 抗凝剂：观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐、便血情况；观察是否有皮肤出现情况，经常观察是否有皮下瘀斑点；观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘；长期服用定期查肾功能；年老体弱老年病，尽量避免使用。
2.7.2 硝酸甘油：应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象；小剂量可能发生严重低血压，尤其在直位时，应监测血压变化；如果出现视力模糊或口干，应及时报告医生，及时停药；剂量过大可引起剧烈的头痛
2.8 心理护理：由于患者对疾病相关知识的缺乏，各种仪器的束缚，活动限制，难免对病人会造成紧张焦虑的情绪，因此，患者应加强患者的心理护理[2]避免只忙于抢救病人，而忽略病人的感受，耐心倾听病人的主诉，并向病人解释疾病的预后，树立战胜疾病的信心，解释各种仪器的作用及重要性，消除病人的不安全感，同时指导患者家属给予患者最大的心理支持。
2.9 出院指导：①用药指导：指导病人遵医嘱用药，勿擅自停药或更改药物的剂量②调整生活方式：避免重体力劳动，增加休息时间，低盐低脂饮食③注意观察药物的副作用，定期复查各项指标是否正常④观察是否再次出现胸闷、胸痛等不适症状，并及时就诊⑤指导家属疾病相关知识教育，并督促好患者的日常生活。
【参考文献】
[1]孙新，张申秀，秦国芳，等.压疮危险因素评估在老年病房预防压疮的应用[J].中国临床保健杂志2010.13（6）:649-650
[2]王万瑾.心肌梗死病人的心理护理[J].实用护理杂志.2010. 24[增刊].71.
论文作者:曾旭婷 吴银珠 罗淑凤
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/24
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