彭霞
（甘肃省兰州市榆中县三角城卫生院；甘肃兰州730108）
【摘要】目的：研究抗生素治疗儿童急性上呼吸道感染中存在问题以及解决的对策。方法：选择我院2017年7月至2018年12月收治的376例上呼吸道感染的患儿作为本次的研究对象，观察抗生素的治疗情况及效果。结果：抗生素的使用率为93.08%，并且两药联用率为44.41%，三药联用率为0.26%。结论：儿童上呼吸道治疗过程中有着不合理的抗生素应用现象，抗生素应用存在的问题较多，应该采取有效的解决措施。
【关键词】急性上呼吸道感染；抗生素；解决对策
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0240-02
急性上呼吸道感染是一种在儿科中常见的多发疾病之一，患儿一般表现为鼻塞、流清涕、发热、咽喉痛等状况[1]。此外，这样的疾病均是由病毒的感染所造成的，其中仅有10%左右的患者为细菌感染。因此，对于这类疾病采取早期的对症治疗以及抗病毒治疗是控制该类疾病的最好方式。此外，如果患者初选病情加重情况，如扁桃体发炎、中耳炎以及淋巴结炎等情况时，应该及时给与患者抗生素进行治疗，以免造成进一步的恶化。根据调查情况可以得知，在临床上常常应用的抗生素虽然可能控制感染情况，但是毒副作用发生的概率较高，且患者的耐药性也较差。本次研究主要以抗生素治疗儿童急性上呼吸道感染中存在的问题为主，本次研究报道如下。
1.临床资料与治疗方法
1.1临床资料
选择我院2017年7月至2018年12月收治的376例上呼吸道感染的患儿作为本次的研究对象，其中男200例，女176例，年龄为3~15岁，平均年龄为（7.28±2.27）岁。所有患者均确诊为急性上呼吸道感染患者，并且具备该疾病的临床症状，所有患儿家属均自愿签署知情同意书。排除心肝肾功能衰竭者以及精神障碍无法配合治疗者。
1.2方法
对所有患儿的性别年龄以及使用抗生素进行治疗的情况进行统计与记录，其中还需要包括用药途径、用药类型以及毒副作用等内容[2]。
1.3观察指标
观察给予患儿的抗生素使用情况，不良反应发生情况以及给药方式等。
1.4统计学分析
本次的数据录入以及计算采用SPSS20.0软件实现，计数资料则采用（%）来表示，计量数据则采用（）表示，以t与2检验，如果P<0.05，则差异具有统计学意义。
2.结果
2.1抗生素使用情况记录
本组共376例患儿中，有350例患儿采用抗生素进行治疗，占了全部患儿的93.08%。用药的类型主要为：头孢菌素类95例、青霉素类183例、林可霉素类25例、大环内酯类40以及其他类7例，使用频率分别为：27.14%、52.28%、7.14%、11.42%、2.00%；其中单一用药的占比为55.31%（208/376），两药联用占比为44.41%（167/376），三药联合使用的占比为0.26%（1/376）。
2.2用药方式以及毒副反应
给药方式分别为口服、静脉滴注、肌肉注射这三种方式，例数分别为33例、300例以及17例；用药之后出现不良反应的患儿为15例患儿，发生率为3.98%，其中过敏患儿10例，毒性反应患儿5例。
2.3抗生素实际应用率与应用指征率
白细胞升高、发热、病程的实际应用均高于应用指征率，P＜0.05，具有统计学意义。
3.讨论
3.1急性呼吸道感染中存在的问题
急性上呼吸道感染是一种小儿科中常见的感染性疾病，上呼吸道感染包括了扁桃体发炎、急性鼻窦炎、急性鼻咽炎以及中耳炎等病症，儿童由于年龄较小，且抵抗能力较差，很容易出现病毒感染的情况，尤其在基层医院中，抗生素的使用情况更为严重。
并且，导致患者出现急性上呼吸道感染的主要病原体主要是病毒以及细菌，其中90%左右为病毒，冠状病毒、鼻病毒以及流感病毒是非常常见的导致患者出现呼吸道感染的因素[3]。并且，如果患者仅单纯为病毒感染，只需要及时对其进行对症治疗便能够痊愈，不需要使用抗生素，如果发现患者为细菌感染，则需要及时采用抗生素进行治疗。抗生素给药主要采取静脉滴注的方式进行给药，由于患儿的依从性较差，如果采用肌肉注射将会引起患者的疼痛，导致患儿出现拒绝治疗的情况，很容易影响到护患之间的关系。且静脉给药方式为首选方式，起效更快[4]。
经过本次研究发现，抗生素存在着不合理的滥用现象，急性上呼吸道中采用抗生素的应用率高达93.08%，明显高于实际需要使用抗生素的占比，这是明显不合理的。在呼吸道感染中，导致患者出现感染的病原体有病毒以及细菌，但是感染中90%以上均为病毒感染，对于单纯的病毒感染只需要使用一些抗病毒药物进行治疗即可，不需要使用抗生素进行治疗，而当患者出现细菌感染或者在病毒感染的基础上出现细菌感染，则会出现中性粒细胞升高、白细胞升高的情况，可能并发淋巴炎、中耳炎等，这时则可以使用抗生素进行治疗。
本次研究结果显示，主要收治了376例患儿作为研究对象，抗生素的应用率为93.08%，并且实际应用率明显高于 应用指征率，并且P＜0.05，差异非常显著。这个结果说明在临床实践中采用的抗生素不合理现象非常突出，且其中单一用药的占比为55.31%（208/376），两药联用占比为44.41%（167/376），三药联合使用的占比为0.26%（1/376），三药联合使用的情况较少，这一结果与刘玉娟, 靳继海, 赵海涛在儿童急性上呼吸道感染治疗中使用抗生素的风险因素及应对策略一文中的数据一致。
3.2解决对策
提高医护人员的综合素质，并且要求工作者积极参与培训进行自主学习，完善自身的相关知识体系，使得医疗工作者的抗菌药物知识体系更加完整的同时具备较高的临床用药技巧。此外，还需要完善用药的监管机制，以小儿呼吸道感染抗生素选择原则作为应用抗生素的指南与依据，并结合医院的实际情况对其操作，以免出现不规范给药的情况。还需要结合患儿的疾病特点进行给药，临床工作者需要全面了解患儿疾病的相关信息，并且选择合理的药物进行治疗，如果患者是病毒感染则应避免使用抗生素药物，选药时主要选择毒副作用小且临床效果更佳的药物。
临床医生在选择用药的时候应该充分考虑患者的病原特点以及患儿的机体情况，掌握患者是否具备急性上呼吸道感染的治疗指征。需要对患儿的生命体征进行检测，并观察期临床症状并进行血常规检查，再推测该患儿到底是病毒感染还是细菌感染，再决定是否给与抗生素进行治疗。对于病毒所导致的感染情况，均尽量控制不要给予患者使用抗生素，如果需要使用，则应用者应该熟悉抗生素所带来的毒副作用，并且根据WHO规定来进行抗生素选择，选择过程中尽量选择毒副作用最小，且治疗效果最佳的抗生素，并且按照价位从低到高进行选择，帮助患者选择价位低且效果最好的药品进行治疗。
参考文献
[1]陈瑞. 抗生素治疗儿童急性上呼吸道感染存在问题及解决对策[J]. 中国实用医药, 2018, 4(23):47-49.
[2]徐博异. 小儿急性上呼吸道感染门诊抗生素使用调查分析[D]. 郑州大学, 2017,93（8）：23-24.
[3]刘玉娟, 靳继海, 赵海涛. 儿童急性上呼吸道感染治疗中使用抗生素的风险因素及应对策略[J]. 大家健康(学术版), 2017, 8(8):149-150.
[4]陈玲, 覃军, 胡荆江. 抗生素序贯疗法和转移因子治疗儿童急性下呼吸道感染疗效、症状及实验室指标观察[J]. 河北医药, 2017, 39(11):1627-1629.
论文作者: 彭霞
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月3期
论文发表时间:2019/4/11
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