杨英 张帆 封蓉
四川省凉山彝族自治州第一人民医院 615000
【摘 要】目的：探讨外周中心静脉置管（PICC）在新生儿中的应用及护理要点。方法：12例经贵要静脉、肘正中静脉置入中心静脉导管术后及时行X线检查，确定和调整导管的位置。结果：所有患儿均置管成功。上腔静脉11例，锁骨下静脉1例。无一例出现出现堵管、脱落及断裂。结论：经外周中心静脉置管安全、可靠，可减轻对患儿反复静脉穿刺造成的痛苦，能有效的达到治疗目的。
【关键词】PICC；新生儿；外周中心静脉置管；护理
PICC（peripherally inserted central catheter）即经外周静脉置入中心静脉导管，是20世纪90年代初期由美国引入的静脉输液技术，是指经外周静脉如股静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺插管，使其导管尖端位于上腔静脉或锁骨静脉，为病人提供长期静脉输液、补充营养和化疗的一种治疗通路[1]，因其留置时间长、能够较安全地输注刺激性药物、保护血管、减轻病人痛苦，提高其生活质量，可由护士操作等优点，目前在临床上达到广泛应用[2]。PICC在新生儿中主要用于有危急重症，不能进食。需要长期静脉高营养或长期用药的新生儿，以早产儿、极低出生体重儿多见。我院新生儿自2015年1月-3月对12例危重症新生儿采用PICC置管术均取得了良好的效果，护理体会如下：
1资料与方法
1.1临床资料
本组病例12例，早产儿10例，极低出生体重儿2例，留置时间17.5天。
1.2方法
严格进行无菌操作，操作前室内进行空气消毒，置管过程将患儿置于保温辐射台上，取仰卧位，先体表测量定位，患儿穿刺侧上臂与躯干成90°，定位好后，再测量双侧臂围，并做好记录。术者使用美国昊朗公司1.9FR穿刺包。术者开包，戴无菌手套，建立无菌区，准备术中用具，修剪导管，在导管上接肝素帽并用生理盐水预冲导管，术者更换手套。助手将患儿穿刺手臂碘伏消毒三遍。术者铺孔巾，行静脉穿刺，见回血后撤针芯，送入导管鞘，助手用镊子将导管送入静脉所至长度，抽回血通畅后退出导管鞘并撕裂，再用稀释肝素液（1U/ml）正压封管，按压穿刺点约5分钟。局部血迹用生理盐水擦洗干净（血液是细菌生长最好的培养基）并用碘伏消毒，待干后用一次性3M敷贴固定，术后拍X线片，以了解导管终端位置。术后记录导管名称、型号、手术时间、穿刺静脉名称、导管置入长度、外露长度、臂围、导管终端位置、术中出血情况及患儿情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2结果
所有患儿均置管成功，送管无阻力，留置期间曾给予静脉高营养和血管活性药物应用无不良反应，均未出现堵管、脱落及断管。
3护理要点
3.1置管前护理
3.1.1置管前宣教 向家属讲明置管的重点性和必要性，取得家属的理解与支持，并签穿刺同意书。
3.1.2术前评估 由于新生儿以及早产儿体重轻，病情危重等因素，需在置管前评估患儿心肺功能、生命体征、凝血功能及皮肤等情况，备好抢救物品。
3.2置管中的护理
置管过程中严密监测生命体征，注意保暖及无菌操作，通过肘部穿刺PICC导管将导管送至5-6cm时将患儿头偏向穿刺侧，并且下颌贴近肩部，防止送入颈内静脉。
3.3置管后护理
3.3.1 密切观察置管部位 每日测量双侧臂围1次，严密观察穿刺点有无红、肿、渗血等，发现问题及时处理。[3]每班认真观察导管刻度并记录，如导管有部分脱落可以采用局部固定不可将导管再送入血管中，以防感染，及时报告医生，做好交接班并记录。[4]
3.3.2 更换敷料护理 保证进针部位皮肤的清洁干燥，穿刺后第一个24小时更换一次敷料。以后每周常规更换1-2次，敷料不粘或污染时应立即更换，揭去敷贴时首先固定好导管，再顺着导管方向向上撕，以免将导管拔出。
3.3.3 封管与冲管护理 输液完毕后用不大于10ml的注射器用稀释肝素液1U/ml1-2ml脉冲式正压封管，输液管道每日更换，肝素帽每周更换一次。无论输注任何药物，液体结束后必须用5%葡萄糖液或0.9%生理盐水冲管。
3.3.4 拔管护理 拔管时先消毒穿刺点周围皮肤两遍，再消毒穿刺点2遍，用无菌镊子轻柔缓慢拔出导管。止血后贴上敷贴，保留24小时。导管取出后测量导管长度并检查完整性，并取导管尖端2-3cm做细菌培养。将导管拔出长度及时间详细记录在护理单及病历中。
4.讨论
PICC技术由于操作简单、成功率高、插管过程中出现合并症少、相对安全、术后易于固定等优点，目前已成为新生儿保持静脉开放的主要方法之一，成为一个成功的肠外营养方式。如何更安全快捷的置管，更好的维护PICC管路，增长置管时间，减少并发症是现今以及以后很长一段时间我们要努力的方向。将这一科学有效的静脉置管技术更多更好地应用于新生儿病房需要我们广大护理人员的共同努力。我科由于使用时间较短，病例较少，可能有许多护理问题未及时发现，在今后的使用中应密切观察，精心护理，积累更多的护理经验与大家交流。
参考文献：
[1]彭爱芝.硫酸镁联合马铃薯片治疗PICC致机械性静脉炎的观察 [J].天津护理，2012，20（3）：172
[2]TiltonD.How to fine-tune yourPICC care[J].RN，2006，69（9）：30-35，36，44.
[3]张宁.PICC在危重新生儿中的临床应用及护理 [J].中国误诊学杂志，2008，5（1）：131
[4]高东培，高雯.静脉营养治疗低出生体重儿 32例 [J].实用儿科临床杂志，2004，19（2）：150-151.
论文作者:杨英,张帆,封蓉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/6
标签：导管论文; 静脉论文; 新生儿论文; 患儿论文; 肝素论文; 生理盐水论文; 术后论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期论文;