（万盛南桐矿业责任有限公司总医院外三科 重庆 400800）
【摘要】 目的：探讨单边外固定支架骨搬运治疗下肢长干骨缺损的疗效及并发症。方法：下肢长干骨缺损患者102例，随机分两组，对照组51例实施传统治疗，观察组51例实施单边外固定支架骨搬运治疗。结果：观察组膝关节评分、踝关节评分高于对照组（P＜0.05），术后住院时间少于对照组（P＜0.05），骨愈合时间早于对照组（P＜0.05），并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：单边外固定支架骨搬运治疗下肢长干骨缺损的疗效显著，且安全性高。
【关键词】 骨搬运；骨缺损；疗效；并发症
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0195-02
Study of effect and complication of unilateral external fixator bone removal in treatment of long bone defect of lower limb
【Abstract】Objective To investigate effect and complication of unilateral external fixator bone removal in treatment of long bone defect of lower limb. Methods 102 patients with long bone defect of lower limb were randomly divided into two groups.51 patients received traditional therapy as control group. 51 patients received unilateral external fixator bone removal as observation group. Results Knee score, ankle score in observation group were higher than control group(P<0.05). Postoperative hospitalization time in observation group was less than control group(P<0.05). Bone healing time in observation group was earlier than control group(P<0.05). Incidence of complications in observation group was lower than control group(P<0.05). Conclusion Unilateral external fixator bone removal has significant effect in treatment of long bone defect of lower limb, which has high safety.
【Key words】Bone removal; Bone defect; Effect; Complication
下肢长干骨缺损是临床常见病症，骨结构完整性遭到了破坏，明显影响到机体功能。较小的骨缺损是有可能自愈的，但骨缺损过大时需要手术治疗，不同治疗方案取得治疗效果是不同的。如何提高临床治疗效果，降低并发症风险，是临床医生关心的重点问题。本次研究对51例下肢长干骨缺损患者实施单边外固定支架骨搬运治疗，效果显著，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本院2011年8月至2014年8月诊治的下肢长干骨缺损患者102例，经影像学诊断确诊，排除患有器质性疾病、精神疾病的患者。采用随机数字表法分为两组，对照组51例，男31例，女20例，年龄23～48(35.9±4.7)岁，骨缺损长度4～11(6.7±1.2)cm，患侧：左15例、右36例，病因：交通事故伤37例、高处坠落伤11例、重物砸伤3例。观察组51例，男30例，女21例，年龄21～49(36.2±5.0)岁，骨缺损长度4～12(6.6±1.0)cm，患侧：左16例、右35例，病因：交通事故伤38例、高处坠落伤10例、重物砸伤3例。两组患者性别、年龄、骨缺损长度、患侧、病因比较，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组实施传统治疗：合并软组织缺损时，在清创前，要记录创面缺损面积，如果污染较为严重，难以彻底清创时，可暂不行截骨术，仅对其进行对症处理，等伤口愈合后，实施二期截骨。其余病例在清创后，避免交叉使用器械前提下实施一期截骨。对小范围软组织缺损患者，可采用局部皮瓣、肌皮瓣转移覆盖创面，对于大范围软组织缺损者，可采用吻合血管的组织实施修复。
观察组实施单边外固定支架骨搬运治疗：给予患者连续硬膜外麻醉，止血带下实施手术，使用国产单边外固定支架，术前根据健侧肢体长度备好支架，将骨膜完整环形剥离，对骨折创面碎骨和坏死组织进行清创，保持骨折对位对线，将支架放置适当位置，钻入相应克氏针，在截骨下方骨搬移处钻入克氏针，透视下确认支架位置满意，创面放置碘伏纱布填充。术后给予患者抗炎、消肿、对症处理。3～5d后活动膝关节和踝关节，扶拐杖不负重行走。1～2周后实施骨搬运，根据患者的全身情况和局部软组织血运情况，按每天1mm（0.75～1.25mm）速度实施骨延长，分4～6次完成，每次1/4～1/6mm，术后2、4、6、8周行X线摄片，根据延长骨痂的最小直径和截骨端直径比率及时调整延长速度，等两端接触后，实施加压，观察3～6个月未见骨痂生长或两端接触面积少，应实施植骨术。根据X线结果判断骨痂密度，与骨质密度相近时，将外支架上螺帽松动一圈，步行无碍且无不适，可去除外固定架，实施保护性锻炼。
1.3 评定标准
膝关节评分标准[1]：采用Lysholm膝关节评分，满分100分，分数越高，膝关节功能越好。
踝关节评分标准[2]：采用Kofoed评分，满分100分，分数越高，踝关节功能越好。
1.4 统计学方法
应用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，运用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组膝关节评分、踝关节评分高于对照组（P＜0.05），术后住院时间少于对照组（P＜0.05），骨愈合时间早于对照组（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
近年来，随着各种交通事故和各种意外事件的频发，骨缺损发生率呈现出明显的增加态势，严重影响着公众的身体健康。下肢长干骨缺损不同于其他部位骨缺损，肢体功能明显受限，将影响到患者的日常生活和生存质量。手术治疗是骨缺损的常用治疗手段，疗效显著，但不同的术式取得治疗效果是不同的。骨搬运是临床治疗骨搬运的一种有效方法，通常情况下，截骨部位会选择松质骨血运丰富、成骨能力强的地方，同时也要考虑到残存骨状况，注意保持骨膜的完整性，这将有利于骨搬运成骨。正确掌握骨搬运时机非常关键，同时要有效控制成骨速度，不宜过快或过慢，但总体原则是局部软组织决定骨搬运时间，软组织愈合良好时，术后7d就可实施骨搬运。
外固定支架也具有重要作用，采用单边外固定支架骨搬运可以加速患者骨愈合，有效防止外固定支架的外力碰撞，保持外固定支架清洁，注意观察针孔有无渗血、渗液，可降低相关并发症的发生风险，提高手术治疗效果和安全性，进而加速患者的术后康复，改善患者的预后。
【参考文献】
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[2]武勇，王岩，王金辉，等.踝关节融合治疗创伤后踝关节炎[J].中华骨科杂志，2013，33(4):409-413.
论文作者:崔宏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/3
标签：支架论文; 患者论文; 下肢论文; 膝关节论文; 对照组论文; 软组织论文; 并发症论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;