李中华
（中国五冶集团有限公司医院外一科 四川 成都 610081)
【摘要】 目的：研究临床诊断及治疗老年急性肠梗阻的方法及效果。方法：选取2014/10～2015/10间于我院接受治疗的老年急性肠梗阻患者80例，回顾性分析其临床资料，均经查体、腹部超声、CT检查等确诊，其中40例行营养支持、抗感染、抑酸等常规及对症药物治疗，设为非手术组，40例行粘连松解、肠扭转复位等手术治疗，设为手术组，比较临床疗效。结果：手术组治愈率为82.5%，高于非手术组（52.5%），死亡率为2.5%，低于非手术组（20.0%），差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论：采用手术方式治疗老年急性肠梗阻患者的疗效更为理想，可降低死亡率，但老年患者机体功能衰退，免疫力差，可能无法耐受手术，需结合实际情况选择适合的治疗方式，使临床治愈率提高。
【关键词】老年患者；急性肠梗阻；临床疗效；诊断
【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0122-02
作为常见的外科疾病，急性肠梗阻的死亡率较高，最近几年随着老年人口的增多，其发病率呈逐年增高趋势。由于老年人大多患有糖尿病、高血压等基础疾病，器官功能与机体免疫力降低，临床症状不明显，病情进展快，所以治疗难度大，预后效果不理想[1]。笔者观察、分析了80例老年急性肠梗阻患者的临床诊疗情况，现报道如下。
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1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年10月～2015年10月之间于我院接受治疗的80例老年急性肠梗阻患者作为研究对象，包括男性44例，女性36例；年龄60～88岁，平均（68.3±4.7）岁；发病至就诊时间：超过72h者26例，3～72h者54例；合并症情况：糖尿病18例，慢性阻塞性肺疾病25例，冠心病31例，高血压32例，部分患者同时合并2种或多种疾病。根据治疗方式不同将患者分为手术组（手术治疗）和非手术组（保守治疗），每组各40例，两组的性别、年龄等基础资料的比较无显著差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 诊断方法
首先观察临床症状，全部患者均表现出程度不同的呕吐、恶心、腹胀、腹痛症状，停止排气和排便。接着简单查体，发现患者存在肠鸣音变化，腹部可扪及包块。实施腹部CT、超声、结肠镜、腹部立卧位平片等辅助检查。给予电解质离子、血液化验等实验室检查。结果显示，患者的梗阻原因分布为：血栓1例，腹外疝与肠套叠2例，肠扭转5例，麻痹性肠梗阻5例，炎性肠梗阻7例，粪石13例，肠肿瘤20例，肠粘连27例。
1.3 治疗方法
手术组行手术治疗，结合患者的具体情况制定手术方案，于发病后5h～18d内实施粘连松解、肠扭转复位、结肠造瘘、结肠切除吻合和小肠切除吻合等手术方式。非手术组行保守治疗，采取营养支持、维持酸碱与水电解质平衡、抗感染、抑酸、肥皂水灌肠、胃肠减压与禁食等常规治疗，结合临床症状表现、辅助检查结果等分析肠梗阻的原因，有针对性地实施药物治疗，如给予泛影葡胺（鼻饲给药）、奥曲肽（口服用药）等[2]。
1.4 观察指标
观察患者的症状改善情况，根据相关的疗效评价标准确定好转与治愈的患者数，统计死亡率与原因。
1.5 统计学处理
采用统计学软件SPSS 14.0分析与处理相关数据，计数数据采用百分比的方式表示，用χ2检验其组间比较。以P＜0.05作为差异具有统计学意义的标准。
2.结果
经过治疗，手术组好转6例，治愈33例，治愈率为82.5%，死亡1例，死亡率为2.5%，死亡原因为肠瘘；非手术组好转11例，治愈21例，治愈率为52.5%，低于手术组，死亡8例，死亡率为20.0%，高于手术组，死亡原因：脓毒败血症1例，肠瘘2例，休克2例，多器官功能衰竭3例，两组间的比较差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。
3.讨论
导致老年急性肠梗阻的病因主要是肿瘤性肠梗阻与粘连性肠梗阻，老年患者由于身体机能衰退，具有一些不同于中青年患者的发病特点：首先是缺乏典型的临床症状，漏诊及误诊率较高；其次是大多合并一种或几种基础疾病；最后是机体免疫力降低，可能会与疾病产生相互影响，造成病情发展恶化[3]。现阶段临床上通常采用CT检查诊断急性肠梗阻，然而老年患者中疑似肿瘤者或有手术史者应当联合应用结肠镜确定病变性质与发病原因。在治疗方法也没有统一的标准，因为患者术后有发生粘连的可能性，且与术前相比粘连面积会增大，要再次或多次手术才能恢复，所以通常采用抗感染、胃肠减压等保守方法治疗粘连性肠梗阻患者[4]。但保守治疗并不适合所有患者，一些病人可能转变为绞窄性肠梗阻，引起腹腔肿胀、腹膜炎等并发症，所以若实施保守治疗后的2d内，患者的病情没有发生明显好转，需及时采取手术方式治疗。解除梗阻是手术的主要目的，要切除坏死肠管与松解粘连，如果患者合并症较多或病情严重，要通过简单手术将梗阻解除，避免行大手术威胁患者的生命安全[5]。
本次研究中，手术组治愈率为82.5%，高于非手术组（52.5%），死亡率为2.5%，低于非手术组（20.0%），差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。说明采用手术方式治疗老年急性肠梗阻患者的疗效更为理想，可降低死亡率，但老年患者机体功能衰退，免疫力差，可能无法耐受手术，需结合实际情况选择适合的治疗方式，使临床治愈率提高。
【参考文献】
[1]王云峰，叶朕雄，顾文军等.老年急性肠梗阻115例的临床诊疗分析[J].中国医药指南，2014，(21):19-21.
[2]吕志良.I期切除吻合手术治疗老年大肠癌并急性肠梗阻52例临床观察[J].中国乡村医药，2014，(06):3-4.
[3]姬俊成.老年急性肠梗阻并发多器官功能不全综合征的临床分析[J].医学理论与实践，2015，(24):3365-3367.
[4]谢健，邓洪强.老年急性肠梗阻30例手术治疗体会[J].中国医药导刊，2013(06):55-57.
[5]姚红.老年急性肠梗阻80例诊治体会[J].齐齐哈尔医学院学报. 2013(22):89-91.
论文作者:李中华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/25
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