（贺州市人民医院；广西贺州542800）
【摘要】目的：探讨灯盏花素注射液联合贝那普利治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法：将2014年4月～2017年5月因糖尿病肾病于我院就诊的90例患者纳入研究并随机分组。均采用西医常规治疗，对照组45例患者联合贝那普利治疗，观察组45例在对照组基础上联合灯盏花素注射液静滴，2周为一疗程。比较两组患者24小时尿蛋白定量、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN) 等肾功能指标改善情况及临床疗效差异。结果：治疗后患者24小时尿蛋白定量、Scr、BUN水平均降低，但观察组改善更显著，P<0.05；对照组总有效率75.56%（34/45），观察组91.11%（41/45），高于对照组，P<0.05。结论：灯盏花素注射液联合贝那普利治疗糖尿病肾病疗效显著，可更好地改善肾功能，值得推广。
【关键词】：灯盏花素注射液；贝那普利；糖尿病肾病；肾功能
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是由长期高血糖状态引起肾小球微血管病变所致，以浮肿、尿蛋白阳性、血压升高、肾功能不全为主要表现，又被称为临床表现。一项权威研究资料表明全球至少2.85亿糖尿病患者,其中病程不小于10年的患者中大约有40%可出现本病，且发病率逐渐升高，已成为威胁中老年人生命健康的重要因素。贝那普利是常用的AECI制剂，具有较强的降压、降蛋白尿功效，已被广泛应用于临床，但单用效果并不理想。中医认为久病多瘀，瘀血贯穿疾病全程，我们采用灯盏花素注射液联合贝那普利治疗效果显著。
1资料与方法
1.1一般资料
将2014年4月～2017年5月因糖尿病肾病于我院就诊的90例患者纳入研究，随机数据表法分组。对照组45例，男25例，女20例，年龄（42～71)岁，平均（49.74±6.63）岁。病程（1～7)年,平均（3.79±1.16）年。内生肌酐清除率（30～57)mL/min*m2，平均（39.26±5.94）mL/min*m2；观察组45例，男24例，女21例，年龄（43～70)岁，平均（50.46±6.43）岁。病程（1～6）年，平均（3.84±1.09）年。内生肌酐清除率（29～56)mL/min*m2，平均（39.41±5.86）mL/min*m2。诊断标准[1]：确诊糖尿病肾病，疾病分期Ⅲ期，要求内科保守治疗并知情同意者。排除标准：①受试药物过敏者；②妇女妊娠不便纳入者；③合并高血压、慢性肾小球肾炎者。
1.2治疗方法
对照组：低脂低盐低糖优质低蛋白饮食，常规使用使用胰岛素制剂或口服降糖药控制血糖水平，监测血压。降压药物口服酸贝那普利(深圳信立泰药业，国药准字：H20043648)10mg/片，1-2片/天。观察组：联合灯盏花素注射液静滴（昆明龙津药业，国药准字：Z53020667）30-40mg/天与250ml规格为0.9%氯化钠配伍静滴治疗，两组均以2周为1疗程。
1.3观察指标
比较两组患者治疗前后24小时尿蛋白定量、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN) 等肾功能指标改善情况，清晨空腹采集肘静脉血，离心处理后由我院检验科全自动生化分析仪检测完成；比较两组临床疗效差异。临床治愈：肾功能正常，24h尿蛋白定量<0.2g，症状体征消失；显效：肾功能基本正常或正常，24h尿蛋白定量降低不少于50%，症状体征显著改善；有效：肾功能接近正常或正常，24h尿蛋白定量降低25～49%，症状体征改善；无效：肾功能、24h尿蛋白及症状体征未改善。
1.4统计方法
SPSS19.0统计分析，肾功能等计量资料 表示，均双侧检验，符合正态分布，t检验。疗效卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1患者肾功能改善情况 治疗前指标无显著差异，P>0.05；治疗后，患者24h尿蛋白定量、BUN、Scr水平降低，差异显著，P<0.05；治疗后观察组24h尿蛋白定量、BUN、Scr水平更低，P<0.05。详见表1。
注：a：P<0.05，各自与治疗前比较。
2.2两组临床疗效比较 组间临床疗效比较，对照组临床治愈、显效、有效、无效例数分别为2、13、19、11例，总有效例数34例，总有效率75.56%。观察组临床治愈、显效、有效、无效例数分别为13、20、8、4例，总有效例数39例，总有效率为91.11%，高于对照组，χ2=3.920，P<0.05。详见表2。
3讨论
糖尿病肾病病初缺乏特异性症状，可仅表现为轻度蛋白尿，因此常易被忽略。本病病机尚不明确，目前认为高血糖引起的微血管病变是其特异性病理改变，因此控制血糖水平被视为临床治疗的基础。蛋白尿是糖尿病肾病肾损伤的重要表现，且一旦出现即呈现进行性加重趋势，而此被认为是加速病程的主要危险因素。因此对于此类患者而言如何降低蛋白尿具有重要意义。贝那普利是临床常用的ACEI制剂，可改善肾小球滤过功能，降低患者肾脏灌注压。研究表明，贝那普利的应用可使糖尿病肾病患者微量白蛋白的排泄量显著降低至42.7% [9]，从而起到良好的肾脏保护作用。
本病隶属于“水肿”范畴，中医认为糖尿病以阴虚为本，燥热为标，患者长期嗜食肥甘厚味，香燥辛辣，致使脾胃运化失职，热邪内积，耗津伤液；房室不节，纵欲过度，肾精耗损，阴不制阳，虚火乃生，火邪日久不化，气亦受损。同时随着疾病反复发作，燥热灼伤营血，气虚则无力推动血行，故而瘀血内生，瘀血不去，肾脏乃伤，故而发为糖尿病肾病。肾主水，瘀血阻滞肾脏则肾主水功能失司，故而出现浮肿、尿少，因此我们认为瘀血是本病的重要病机高凝状态与本病的关系已得到多项研究证实，与中医“瘀血”理论相符。灯盏花素注射液以灯盏花素为主要成分，是临床常用的抗凝制剂。研究表明，灯盏花素注射液富含的黄酮类物质具有较强的TXA2及环氧化酶抑制作用，因而表现出抗血小板作用。同时，黄酮还可调节血脂，且对于高凝状态起到改善作用[2]。本研究观察组联合灯盏花素注射液效果显著，两组患者24小时尿蛋白定量、Scr、BUN水平均降低，但观察组改善更显著，证实了灯盏花素注射液的应用在改善肾功能方面的优势。临床疗效方面，本研究对照组总有效率75.56%，观察组则高达91.11%。可见，灯盏花素注射液的联合应用可显著提高临床疗效，本研究证实了其在改善蛋白尿及肾功能方面的优势。我们认为是通过改善肾脏微炎症、高凝状态、抗纤维化等方面而实现的，此有待于日后的研究证实[3-4]。综上，我们认为灯盏花素注射液联合贝那普利治疗糖尿病肾病疗效显著，值得推广。
参考文献
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010年版[J].中国糖尿病杂志,2012,20(1):S1-S37.
[2]黄各宁,陈积优,张镁元.灯盏花素注射液对糖尿病肾病血液流变学影响的临床研究[J].新中医,2006,38(3):34-36.
[3]闵存云,陈奕伸,付婷婷,等.补肾通络方对糖尿病肾病患者炎症因子的影响[J].中药材, 2013,36(2):334-337.
[4]李春香,张艳玲,顾迮方.丹参对慢性肾衰竭大鼠肾脏细胞凋亡及Fas-FasL表达的影响[J].中国中两医结合肾病杂志,2002,3(2):101-102.
论文作者:黄集彬
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/29
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