1山东省莱芜市中医医院；2山东莱芜市辛庄镇中心卫生院
冠心病是指左右冠状动脉及其分支有粥样硬化，而发生管腔狭窄或阻塞引起的心脏病变，其基本问题是心肌供血不足。近十年来我国冠心病患者死亡率增加了近3倍，尤其是中老年冠状动脉粥样硬化是主要的心血管病因，占病死原因的首位。冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，CHD）的发病率在发展中国家呈逐年增长的趋势。我们研究小组从2013年2月～2014年12月采用中西医结合及配合高压氧治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病颇有疗效，现研究如下：
1.临床资料
1.1一般资料 从2013年2月～2014年12月间，选择冠心病心绞痛患者123例，男98例，女25例，年龄41～72岁，平均年龄62±1.25岁。稳定型心绞痛61例，不稳定型心绞痛62例。123例患者的临床症状、体征和心电图检查均符合《实用内科学》第11版冠心病心绞痛诊断及分型标准。
1.2诊断标准 参照国际心脏病学会和：协会世界卫生组《临床命名标准化联合专题报告》（1）
1.3冠脉造影诊断 采用标准投照体位记录造影结果，在左干、左冠状动脉前降支、左回旋支、右冠状动脉，至少1支血管直径狭窄≥50％。
1.4病例分组 将患者随机分为两组：治疗组62例中，男51例，女11例；年龄42～70岁，平均61岁；稳定型心绞痛31例，不稳定型心绞痛30例。对照组61例中，男47例，女14例；年龄41～72岁，平均62岁；稳定型心绞痛30例，不稳定型心绞痛32例。两组在性别、年龄、病情方面比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。治疗组为西药治疗组。
2.治疗
2.1西医治疗 两组患者急性发作期给予硝酸甘油0.3-0.6mg，舌下含化。缓解期给于瑞舒伐他汀钙片，每日一次，每次10mg，大多数病人可以控制在这一剂量。4周后如有必要，可以调整到每日1次，每次20mg。同时给予抗凝及β受体阻滞剂等治疗。急性发作期行24小时心电监护。
2.2 中医治疗 治疗组在上述治疗的基础上，应用通脉散治疗，药物组成：姜黄15g，川芎12g，当归12g，三棱15g，莪术15g，水蛭12g，蓝花参15g，百合15g，白芍12g。制法：将上述中药的原材料按照炮制流程规范炮制，按照处方标准严格配料，称量准确，烘干、粉碎、过80目筛，按照中国药典2010年版散剂的配置标准制成散剂，包装成每袋4克即得，每次1袋，一日2次。两组均2周为1个疗程，用药2个疗程后进行疗效观察。
2.3高压氧治疗 在应用上述的中西药物治疗的同时又给予高压氧的治疗，均采用密闭式多人加压混合舱面罩吸氧40min×2，氧舱压力0.2～0.3Mpa。每日治疗1次，10次为1疗程，一般治疗2-3疗程。
2.4疗效标准 显效：心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法（2）。尤心绞痛及伴随症状基本消失，基本不用硝酸甘油，心电图ST段下移治疗后回升0.05mv以上；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少1/2以上，伴随症状和心电图较前改善；无效：未达到有效标准者。
2.5数据分析 数据结果统计学分析采用SPSS14.0软件进行，计量资料采用x±s表示，组内治疗前后比较用配对t检验，组间比较用成组t检验，计数资料用x2检验。
3.结果
3.1两组治疗前后心绞痛疗效比较 见表1
注：与对照组比较，﹡P＜0.05
4.讨论
4.1中医治疗冠心病的病因病机冠心病属于中医学“胸痹心痛”（1）的范畴，两千年前的东汉时期，医圣张仲景曾以“阳微阴弦”概括胸痹心痛的基本病机为本虚标实。所谓“本虚”，主要为气虚、阳虚；所谓“标实”，包括痰阻、血瘀、气滞、寒凝等。虽其病位在心，但病机却关乎五脏。冠心病的“本虚”，其根实在肾。因肾为先天之本，元气之根。冠心病的病理共性是由于某种原因导致需要血加大而原来狭窄的动脉不能满足这一需求，最终的结果就是心脏供血不足。所以，冠状动脉的“不通”准确地说是“欠通”、“欠畅”，致使心脏的“不荣”、“欠荣”-----心脏缺血缺氧，致使心脏的“不荣”、“欠荣”-----心脏缺血缺氧。这就是冠心病的发病机制。“不通则痛”、“不荣则痛”（3）。这就是冠心病的发病机制（4）。通脉散中，蓝花参补虚益气健脾；姜黄、川芎、三棱、莪术活血祛瘀、行气通脉，改善微循环；水蛭具有破血逐淤，通经消症的作用；百合养阴清热、润肺清心；白芍、当归养阴补血、活血止痛。诸药合用，共奏补虚益气、滋阴养血、活血通脉之功。配合用于治疗冠心病心绞痛等症。通脉散用于治疗冠心病、心绞痛有以下药理作用：（1）改善血液流变学，降低血粘度；（2）抑制血小板聚集，降低纤维蛋白原；（3）消除自由基；（4）扩张冠状动脉，增加心肌供血，减慢心率，降低血压，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛，改善心电图。
4.2高压氧治疗ASCVD作用机理 心肌缺氧是缺血性心脏病主要发病因素之一，增加心肌氧合血流量对缺血性心脏病的治疗有重要意义。高压氧已广泛应用于临床，其优点在于可定量的增加体内含氧量和对血液动力学、代谢和温度等因素无明显影响条件下减少氧的利用。高压氧还可降低血液粘稠度，减轻血小板的聚集，促进血栓的溶解吸收，有利于缺氧区血液循环的恢复。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部．中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则[s]．1993.l
[2]卢喜烈．现代心电图诊断[M]。北京：科学技术文献出版社，1996．1
[3]方芳；滕久祥；彭芝配；；冠心病心绞痛从痰瘀论治研究概况[J]；湖南中医药大学学报；2006年02期
[4]王建湘，王行宽；中医药治疗冠心病心绞痛的研究进展[J]；湖南中医药导报；1999年09期
论文作者:司鹏先1, 陈茂绿2,张绪雷1
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
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