高县人民医院，四川宜宾645154
一、化脓穿孔性阑尾炎概述
阑尾炎是一个比较普遍的一种外科疾病，阑尾是和盲肠相通的一个肠道，较短，在远处与盲端相连。假如阑尾发炎的话，伤口处的化脓性脓液和细菌感染产生的一些毒素，由于梗阻的原因，不能完全的和盲肠相连相通，阑尾发炎使得阑尾局部张力增大，产生的白细胞会破坏阑尾全层，造成坏死，会引发局部穿孔。化脓穿孔性阑尾炎是比较严重的阑尾炎，指的是炎症严重时，脓液快速增加，从而造成穿孔。严重时，腹腔化脓，有可能有生命危险，因此，有不正常的腹痛时，要早点去医院检查，以防拖延病情，防止穿孔化脓。
二、化脓穿孔性阑尾炎的症状
任何疾病都应该早发现早治疗，这时候我们就要先了解化脓穿孔性阑尾炎的一些症状，以便早一些治疗。化脓穿孔性阑尾炎是阑尾坏死造成穿孔化脓，属于一种急性阑尾炎。
1.症状
首先是伴有轻微腹痛，大概在右下腹会时不时的阵痛，痛感会在肚脐周围和中上腹部蔓延开来。此时医治是最佳治疗时间，可防止阑尾穿孔。其次是胃和肠道的症状，患者一般会有恶心、呕吐、腹泻、便秘等不适症状。全身的症状明显且反应剧烈，脸色泛白、心跳加速、呼吸不平稳、体温异于平常，过高或过低。
2.体征
右下腹的痛感加强，会引起强烈不适，压痛部位多见于阑尾点。严重的话，右下腹会有肿块。腹部会有刺激的症状，比如肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。还可以通过一些其他体征来判断，比如腰大肌试验、闭孔肌试验、结肠充气试验及直肠指检均可作为辅助诊断。也会伴有发热的现象。
三、治疗方法
阑尾炎的治疗方法有非手术治疗和手术治疗，具体情况要具体分析，非手术治疗适合发病初期，如果病情较为严重的像化脓穿孔性阑尾炎一般采用手术医治。患者一般采用连续硬膜外麻醉，术前一小时内注射抗生素，术后也使用抗生素配合治疗。首先手术中要用灭菌消毒布保护好切口，来避免脓液污染切口。其次脓液过多时，要及时吸取脓液，用纱布吸取干净，全程消毒，避免细菌滋生。术后，用生理盐水把腹腔冲洗干净，后续配合抗炎治疗。24小时之后，要下床活动活动，可以有助于肠蠕动，不会黏在一起。
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四、如何预防术后切口感染
据资料显示，阑尾手术术后感染的比例较低，大概5% 左右，但是一旦感染，病情可能复发，或者加重，所以手术后的护理也要重视起来。现有如下护理要点：
1.态度乐观、操作细致
阑尾炎手术虽然是一个小手术，但是也要得到重视，阑尾手术的切口视病情而定，不能一味要求医生小切口，尊重医生的决定。当然，手术中，医生的操作也非常重要，要小心细致，手术过程不要损伤其他组织，要进行严格的消毒程序，避免因为操作失误，从而引发别的并发症，如粘连性肠梗阻。
2.适当利用抗生素
抗生素能够有效的针对引起阑尾炎的两种病菌，格兰仕阴性菌和厌氧菌。在阑尾炎手术一个小时前使用，可以在手术术区达到最佳抗生素浓度。这个护理需要遵从医嘱下进行。
3.及时对手术切口进行处理
手术切开皮肤的时候，不要把皮肤进行潜心分离，皮下出血点附近应该要避免结扎太多组织，要及时处理，因为手术是在有菌的情况下进行的，切口要避免污染，全程用消毒巾保护好术区四周的皮肤，腹膜也要外翻固定于皮肤上的消毒巾上，这样切口有利于手术的进行。
4.冲洗腹膜
由于化脓穿孔性阑尾炎易引起腹膜炎，一定会伴有脓液，脓液过多时，要及时冲洗与引流；脓液不多时，可以选择用浸有盐水的纱块擦拭干净。脓液过多会影响手术，所以要及时冲洗引流，以防细菌的感染。
5.控制手术时长
要控制手术时间，一般在一小时以内。因为手术时间过长，长时间的拉扯伤口，容易导致切口处的一些细胞组织缺氧，细菌容易趁机滋生，从而导致切口感染。
6.注意观察术后伤口
术后伤口的护理也是十分重要的，要勤换药、勤观察。观察引流的量和性质，及时发现问题，及时处理，及时就医。一旦发现切口感染，先用75% 酒精湿敷在伤口，局部微波理疗，多能Ⅰ期愈合。如果伤口感染严重，要立马拆除缝线，清除伤口异物，进行引流。
为了降低手术后的感染率，不仅术后的护理要仔细，阑尾手术前的准备工作、手术中的操作也要引起重视。
五、切口感染护理办法
如果患者体温急降，又快速升温，总体呈V字趋势发展，切口痛感加重，痛感强烈，有规律性的加重的话，考虑到时切口已经化脓并被感染，应该去医院，在伤痛明显处适当的拆除几针缝线，消毒后，把脓液处理干净，清除坏死的一些组织和异物，敞开切口引流，之后，坚持每天换药1—2次，与此同时，可以配合抗生素治疗，患者体温恢复正常，无痛感后，几周后便可痊愈。
六、结语
化脓穿孔性阑尾炎是阑尾炎中较为严重的一种疾病，多发人群于儿童和老年。然而术后切口被感染是阑尾炎手术后最易引发的并发症。所以术后的一些护理是近年来病人和医生越来越关注的。但其实术后切口感染与手术前的准备和手术中操作也是息息相关的，所以要想预防化脓穿孔性阑尾炎的术后切口感染，一定要遵循这六个护理要点：态度乐观、操作细致，适当利用抗生素，及时对手术切口进行处理，冲洗腹膜，控制手术时长，注意观察术后伤口。
论文作者:胡宗琴
论文发表刊物:《健康世界》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
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