伍平
湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：探讨分析胎儿心电图在高危妊娠诊断中的临床意义。方法：随机选取2017年度我院妇产科54例孕31-42周的高危妊娠孕妇及30例同孕周的正常妊娠孕妇行胎儿心电图检查，并分为高危组、正常组，对两组孕妇的心电图结果进行回顾性分析。结果：高危组孕妇心电图的异常率为51.85%，其中大致正常心电图有26人（48.15%）、心律不齐9人（16.67%）、心动过速7人（12.96%）、ST波改变3人（5.56%）、期前收缩2人（3.70%）、QRS增宽1人（1.85%）、QRS振幅增高1人（1.85%），而正常组孕妇心电图的异常率为16.67%，明显低于高危组。结论：对高危妊娠孕妇定期进行胎儿心电图监测不仅可早期发现胎儿的宫内窘迫、缺氧状况，更对降低新生儿窒息的发生率及病残儿的出生率具有重要的临床价值。
关键词：胎儿；孕妇；高危妊娠；心电图；临床意义
本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产或危及母婴者，称高危妊娠，具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇；可因社会经济因素、个人条件及疾病因素导致高危，然而孕妇长期处于高危状态，必将影响到体内胎儿的安全，而目前主要通过仪器检测高危孕妇体内胎儿的情况，其中胎儿心电图监护便是常用的一种诊疗手段。胎儿在生长发育期间，其心脑血管系统最先开始具备功能，且生物电活动也会出现在心脏传导机械活动之前，胎儿心电图是经过孕妇的腹壁或胎儿的体表来记录胎儿心脏的动作电位在心脏内传导过程的图形，可因外在环境的改变而出现异常，也可因心脏本身的因素而出现异常[1]。本文旨在分析对高危妊娠孕妇实施胎儿心电图的临床意义，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2017年度我院妇产科54例孕31-42周的高危妊娠孕妇及30例同孕周的正常妊娠孕妇行胎儿心电图检查；所有孕妇均签署知情同意书并自愿受试，且均符合第 7 版《妇产科学》[2]中高危妊娠诊断标准，排除伴有严重心源性器质性病变、先天性心脏病、存在意识障碍、肝肾功能严重衰竭的孕妇。其中，高危组孕妇年龄在23-45岁之间，正常组孕妇年龄在22-47岁之间，两组患者在年龄、孕周上无差异，无统计学意义。
1.2检查方法
所有孕妇均使用华南医电生产的GY-EXPL 型胎儿心电图仪器（国食药监械（准）字2012第2210108号）间接性进行胎儿心电图检查，若有发热、情绪不稳的孕妇可隔天复查，检查前避免孕妇过度剧烈运动，排除电解质紊乱或药物的影响；所有患者取仰卧位，并排空膀胱，检查前用75%的乙醇喷洒所有电极片，设定走纸速度为25mm/s，电压为5 mm/mV；然后将红色电极（正极）置于子宫底部，白色电极（负极）置于耻骨联合上方，黑色电极（地线）置于右侧大腿内侧，待心电图上出现与母体心电图并存的且有规律小QRS心室波，时限 为0.02-0.05秒，振幅≥5μV，并持续15s，即为胎儿心电图。
1.3评判指标
根据胎儿心率计算公式为60/平均Ｒ-Ｒ间期（s）[3]，正常参考范围：［（120-160）±30］次/分钟；QRS波群振幅为10-30μV，QRS波群时限为30-50ms，ST段在等电位线上下偏移≤5μV即为正常。
2.结果
2.1见下表可知，高危组孕妇心电图结果的异常率为51.85%，其中大致正常心电图有26人（48.15%）、心律不齐9人（16.67%）、心动过速7人（12.96%）、ST波改变3人（5.56%）、期前收缩2人（3.70%）、QRS增宽1人（1.85%）、QRS振幅增高1人（1.85%），而正常组孕妇心电图结果的异常率为16.67%，明显低于高危组，具有显著性差异，具体详见下表1。
3.讨论
对产妇进行胎心监测是产科医生了解胎儿在母体宫内状况的一种医疗手段，尤其是对于高危妊娠孕妇尤为重要，以往传统的胎心听诊法只能反映胎儿每分钟心率的平均值，并不能完全真实全面的反映胎儿在宫内缺氧的状况，而经此类母体腹壁描记胎儿心电图的方法，主要是通过胎儿心脏活动时所产生的生物电，并通过胎盘、羊水、腹壁的传导而记录出的客观指标，能全面真实的反映胎儿心肌除极时的电位变化及在缺氧状态下的耐受程度。
同时健康的胎儿心率是可随子宫内环境的不同，而时刻发生细微变化，其中胎心率的变化便是中枢神经的正常调节机能的表现，胎儿的中枢神经是对子宫内环境恶化最缺少储存能力的脏器，最缺乏对低氧的耐受力，而且它只要受损一次便会终生留下后遗症，因此监护胎心率可分辨出胎心的瞬间变化，为临床提供了一种较为灵敏的监测胎儿心脏和中枢神经调节活动的方法。
该心电图检查可在孕12周后进行，为一种非侵入性检查，对母体和腹中胎儿均无影响，且操作简便，可反复多次进行，能较为准确地反映胎儿心脏动作电位和心脏传导过程中的心电变化；可用于早期检测胎儿在宫内缺氧、窘迫的状况，目前缺氧是导致胎儿心电图出现异常的主要原因之一[4]，以及胎盘功能产生减退、脐带绕颈或受压、心脏神经传导系统发育不健全均可导致心电图结果异常。
通过本次试验可知，高危组孕妇心电图诊断结果的异常率高达51.85%，反映了心电图监测不仅可以体现胎儿在宫中的状况，也及时提醒了高危孕妇对自身条件的重视，如果胎儿早期缺氧，胎儿可通过心率增快来代偿，心电图上显示为R-R间期缩短，当缺氧持续加重且无法改善时，可表现为心动过缓，心电图上可显示为R-R间期延长，当出现代谢性酸中毒时，心电图可显示ST段明显抬高或压低[5-6]，且随着后续孕周的增加，异常率会逐渐增高，因此一旦确定胎儿心电图异常应立即纠正缺氧状况，后期治疗后还需复查心电图，待恢复正常便可继续妊娠，若多次复查心电图，仍提示有缺氧迹象，且有所加重，便可考虑终止妊娠。
综上所述，对高危妊娠孕妇实施胎儿心电图不仅能观察胎儿的心率、节律的动态变化，还能更真实的反映胎儿在宫内缺氧的状况，可为临床提供科学、可靠的诊断依据，具有重要的临床价值。
参考文献：
[1]王璇，刘小红，宋宪旭，等.300例孕晚期心电图异常胎儿的预后[J].中国生育健康杂志，2012，22（2）：92．
[2]JAMES DK，STEEＲ PJ，WEINEＲ CP，et al.高危妊娠[M].段涛，杨慧霞，译3版.北京：人民卫生出版社，2008：1．
[3]褚红女.胎儿心电图的检查方法及临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（1）：23．
[4]李珍.胎儿异常心电图临床分析[J].实用预防医学，2013，20（6）：730．
[5]徐利利.胎儿心律失常的临床意义[J].现代中西医结合杂志，2012，21（7）：754.
[6]张宁.胎儿心电图的临床应用价值探讨[J].中国优生与遗传志，2008，16（4）：71.
论文作者:伍平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/11
标签：胎儿论文; 心电图论文; 孕妇论文; 异常论文; 宫内论文; 心脏论文; 心率论文; 《中国误诊学杂志》2018年第9期论文;