（射洪县人民医院 四川 遂宁 629200）
【摘 要】目的：探讨CT检查在急性坏死性胰腺炎中的诊断价值。方法：对2009年12月～2013年6月在我院诊治的33例坏死性胰腺炎患者的CT扫描资料进行回顾性分析。结果：本组33例均出现不同程度的胰腺肿大、坏死和相应的胰外改变。结论：CT检查特别是增强扫描在诊断急性坏死性胰腺炎中具有十分重要的价值，可为临床制定科学的治疗方案及判断预后提供重要信息。
【关键词】急性坏死性胰腺炎；CT检查；诊断
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0200-01
【Abstract】Objective: Investigating the value of CT examination in the diagnosis of acute necrotic pancreatitis. Methods Retrospectively analyzing. Results:All the patients showed varying degrees of pancreas swelling, necrosis and the corresponding external pancreatic changes. Conclusion CT scan It can also provide important information for scientifically clinical treatment and accurate prognosis.
【Key Words】acute necrotic pancreatitis, CT examination, diagnosis
本文通过对33例急性胰腺炎病例的CT征象进行回顾性分析，评价CT在诊断急性胰腺炎中的价值
1 资料与方法
1.1 资料 本组31例，男15例，女18例，年龄24～82岁，平均55岁。临床症状剧烈腹痛、恶心呕吐。查体：腹肌紧张、全腹压痛、反跳痛，肠鸣消失。实验室检查：血清淀粉酶显著增高，17例在1 000～1 500 U/L之间，14例则高达1 600～3 300 U/L，另外2例低于500 U/L。33例中，11例经手术行胰腺漂浮、腹腔灌洗术。余下22例行内科保守治疗。在33例中32例痊愈，1例死于感染性休克。
1.2 方法 采用美国GE公司产16排螺旋CT Liang Speed扫描机检查。扫描时，患者取仰卧位，先平扫，基准线自横膈水平开始按常规层厚和间隔连续扫描，层厚10 mm螺距10 mm，直至胰腺全部显示为止。接着增强扫描，静脉快速团注非离子型造影剂碘海醇70 ml注射率为3 ml/s，延迟60 s后重复以上扫描。对积液较广泛应扩大扫描范围至积液结束。根据诊断需要，对胰腺区域加作5 mm重建。
2 结果
本组33例中，胰腺轮廓丰满，肿大，形态不规则31例;胰腺实质密度局灶性减低28例，段状减低2例，增强后密度稍增高3例，低密度无变化29例，胰腺包膜掀起27例，小网膜囊积液10例，左侧肾前筋膜增厚27例，左结肠旁沟积液10例，腹水23例，胸水17例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中28例胰腺周围脂肪间隙层次模糊，密度增高;33例增强扫描胰腺实质见大小不等的无强化区;15例伴有胆囊结石：6例胆总管扩张，直径1.2 ～2.5 cm，胆囊淤张增大，直径5.0～7.0 cm，2例胰管扩张，但未见肝内胆管扩张。
3 讨论
急性坏死性胰腺炎病是由各种病因导致胰腺导管阻塞，胰管内张力增高，胰液外溢，胰酶被激活引起胰腺组织的自溶，而导致的胰腺、胰腺周围组织、腹腔内、腹膜后间隙的非特异必炎症[2]。严重时胰体组织广泛坏死，间质小血管壁坏死时可引起出血。病情凶险，因胰腺水肿使其体积明显增大，且增大程度与临床严重度相一致，所以当临床怀疑可能为坏死性胰腺炎时，应及时做CT检查。急性出血坏死性胰腺炎CT表现与胰腺病理变化密切相关。坏死区的大小范围为临床估计预后、制定治疗方案提供可靠依据[1]。
3.1 CT表现：
3.1.1胰腺体积改变：胰腺体积常有明显增大，且为弥漫性。胰腺体积增大与临床严重程度一致。
3.1.2 胰腺实质改变 胰腺的炎性水肿和坏死均表现为胰腺的低密度影，CT值10～20 HU。坏死灶为圆形、片状、节段形的低密影。急性坏死胰腺炎患者由于胰腺血液供应不足，增强效应降低，胰腺坏死区可无强化，表现为增强扫描后呈低密度。而胰腺炎水肿区增强后可有轻度强化。所以增强扫描对判断胰腺实质密度降低是由组织坏死引起带是炎症水肿引起，具有重要价值[2]。胰腺内若有气液平面则对诊断坏死性胰腺炎具有比较肯定的诊断价值，临床主要根据坏死区域的大小不一范围制定治疗方案，决定手术或保守治疗。本组33例患者全部行CT增强扫描后，31例胰腺内出现小片状低密度无强化区，提示胰腺组织坏死;2例平扫呈低密区而增强扫描和有轻度强化，提示为炎性水肿存在，而坏死后形成脓腔时往往呈环形强化。
3.1.3 胰周改变 主要表现为胰腺周围脂肪间隙模糊、消失，胰周包膜掀起、增厚且模糊、左肾前筋膜增厚、胰腺轮廓变模糊不清、包膜下积液。
3.1.4 胰外表现 腹水：是胰腺非特异性炎性渗出的结果。常表现为小网膜囊及腹膜腔和左侧结肠旁沟的积液，当胰管破裂时，胰液外溢，溢出胰液积聚在胰腺前或外侧的包膜下，形成胰内积液;积聚胰液增多达一定程度时，胰腺包膜破裂，胰沿着筋膜间隙向各个方向扩散。因小网膜囊与胰腺仅相隔一薄层结缔组织和壁层腹膜，因此该处最常受累，本组10例受累。腹膜后腔为另一薄弱点，因此左侧结肠旁沟亦常受累，本组有10例。本组单侧有15例，双侧有6例。胸膜腔内的少量炎性渗出，随着胰腺炎的消退好转而逐渐消失。大约在胰腺炎病程的4～6周内形成，是由于积液未能及时吸收，被纤维组织黏连包裹而成。
3.1.5 CT表现与预后估计 急性胰腺炎病情变化多端，根据最初的征象常难估计其预后。最近研究证明胰腺炎临床严重性和由CT显示的胰腺炎形态改变的范围有相互关系。一般而言,临床诊断为急性胰腺炎而CT图像显示正常或仅显示水肿改变的，则预后良好。如果并发胰周蜂窝组织炎,病人的住院时间延长,甚至可以死亡。
3.2 诊断与鉴别诊断 根据临床资料结合血清、尿淀粉酶实验、B超检查，急性坏死性胰腺炎一般可作出明确诊断。但CT检查不仅可以显示胰腺坏死的程度、部位、范围，还可以了解病变的消退、吸收和进展情况。因此是确诊急性坏死性胰腺炎比较可靠的手段。总之， 通过以上分析，可以认为CT检查特别是增强扫描在诊断急性坏死性胰腺炎中具有十分重要的价值，对临床制定科学的治疗方案及判断预后可提供重要的信息［3］。
参考文献：
[1]张喜良.多层螺旋CT对急性胰腺炎的诊断分析[J].中国医学影像学杂志，2011，6（24）41-42
[2]缪锦芬，王超英，陈再智，等.急性胰腺炎的CT诊断[J].现代医学影像学，2009，9(4)：1416.
[3]梁海毛，蔡曙耘，吴凯宏，等.急性胰腺炎CT、MRI诊断[J].中国CT和MRI杂志[J],2008,6(1):35-37．
论文作者:李安松
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：胰腺论文; 胰腺炎论文; 包膜论文; 胰液论文; 水肿论文; 积液论文; 腹膜论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;