齐齐哈尔市五官医院 161006
摘要：目的：探讨并分析降钙素原、C反应蛋白及红细胞沉降率在检验小儿发热疾病诊断中的应用。方法：此次研究的对象是选择2014年7月-2015年7月笔者所在医院收治的150例发热的儿科患者，将其临床资料进行回顾性分析，并依照最终的诊断结果将其分为细菌感染组50例、非细菌感染组50例、非感染组50例，对三组患者降钙素原、C反应蛋白及红细胞沉降率等进行检测，分析比较三组检测的结果。结果：细菌感染组患儿PCT、CRP、ESR、WBC明显高于非细菌感染组，PCT和ESR高于非感染组，差异均有统计学意义（P<0.01）；非细菌感染组和非感染组间的PCT及ESR水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；非感染组患儿的CRP和WBC水平高于非细菌感染组，差异均有统计学意义（P<0.01）。4个检测指标对炎症检测敏感度为100%。结论：PCT、CRP、ESR的检查结果可以提高小儿发热的诊断率，帮助临床医生快速的判断原因，该检验方法可以在临床上推广使用。
关键词：降钙素原；C反应蛋白；红细胞沉降率；小儿发热
Objective：To explore and analyze the application of procalcitonin，C reactive protein and erythrocyte sedimentation rate in the diagnosis of febrile diseases in children.Methods：the object of this study was to select 150 pediatric patients with fever in my hospital in July -2015 July 2014.The clinical data were analyzed retrospectively.According to the final diagnosis，they were divided into 50 cases of bacterial infection，50 cases of non bacterial infection group，50 cases of non infection group，and three groups of patients with calcitonin.C reactive protein and erythrocyte sedimentation rate were detected，and the results of the three groups were compared.Results：the PCT，CRP，ESR and WBC in the bacterial infection group were significantly higher than those in the non bacterial infection group.The PCT and ESR were higher than those in the non infected group，and the difference was statistically significant（P<0.01）.There was no significant difference in PCT and ESR levels between the non bacterial and non infected groups（P>0.05），and the CRP and WBC levels in the non infected children were higher.In the non bacterial infection group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The sensitivity of the 4 indicators to the detection of inflammation was 100%.Conclusion：the results of PCT，CRP and ESR can improve the diagnostic rate of fever in children and help clinicians to quickly judge the reasons.This method can be used in clinical practice.
[Keywords] procalcitonin，C reactive protein，erythrocyte sedimentation rate，fever in children
发热是儿科常见的临床症状之一，判断发热的原因可以更好的判断感染的类型，快速有效的解决病症，在过去，临床上检查发热患儿是否发生了细菌感染常用的方法为检查外周血白细胞的数量，但是由于环境及抗生素药物的影响，这种方法无法准确的判断小儿发热的主要原因，误诊及漏诊的概率增大[1]。近些年来，随着科技技术水平的不断更新，医疗技术也有了突破性的发展，临床上可以根据降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及红细胞沉降率（ESR）的检验判断疾病的诱因，从而制定有效的治疗措施[2]。为了进一步的检验该方法的临床价值，笔者对150例发热患儿的临床资料进行了分析研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2014年7月-2015年7月接诊的发热患儿150例，患儿的持续发热时间均超过1周，症状符合《儿科学》中小儿发热的诊断标准，根据接诊的最终诊断结果将150例患儿分为三组，分别为细菌感染组、非细菌感染组及非感染组，每组50例。细菌感染组中男23例，女27例，年龄10个月～5岁，平均（4.6±2.3）岁，下呼吸道感染者23例，细菌性肺炎者25例，脓性脑膜炎者2例；非细菌感染组男26例，女24例，年龄10个月～6岁，平均（4.5±2.1）岁，病毒性腹泻者25例，病毒性心肌炎者18例，传染性单核细胞增多症者7例；非感染组男25例，女25例，年龄9个月～5.5岁，平均（4.4±2.0）岁，非感染组的患儿并未发生无菌性组织损失，也无免疫性疾病。三组患儿年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2 研究方法
在150例患儿住院后的24 h内，均对其进行抽血检测，检测内容主要为PCT、CRP、WBC和ESR水平，采用血清半定量固相免疫法测量PCT的水平，通过速率散射比浊法测定CRP水平，使用EDTA盐将患儿的血液样本抗凝，按照1∶4的比例将枸橼酸钠溶液和血液样本融合稀释，最后用血细胞分析仪测量出混合液的ESR值。
1.3 判定标准
PCT>0.5 ng/ml为阳性；CRP>8 mg/L为阳性；ESR（男性）>
15 mm/h，ESR（女性）>20 mm/h为阳性[3]；WBC>10.0×109/L为阳性。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0系统软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 检测结果
细菌感染组患儿PCT、CRP、ESR、WBC明显高于非细菌感染组，PCT和ESR高于非感染组，差异均有统计学意义（P<0.01）；非细菌感染组和非感染组间的PCT及ESR水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；非感染组患儿的CRP和WBC水平高于非细菌感染组，差异均有统计学意义（P<0.01）。
2.2 检查结果与特异性
细菌感染组患儿PCT、CRP、ESR、WBC检查结果均为阳性，这4个检测指标对炎症检测敏感度为100%，如果把0.5 ng/ml作为临界点，那么用PCT判断发生细菌感染的特异度为89%，这个结果明显超过CRP的65%、ESR的55%及WBC的78%。
3 讨论
接诊发热患儿时，临床上最先采取的措施是检查血常规，血常规的结果可以用来帮助医生判断发热的主要原因，正常情况下，血常规检查结果WBC有明显升高，即可判定为细菌感染所引起的发热，相反则是病毒性感染，但是，小儿的身体情况比较特殊，本身的应激反应比较强，所以在治疗前会先使用糖皮质激素来治疗，然后再采取相应的措施，但是糖皮质激素会影响WBC，导致检查结果不准确，从而无法正确判断病因。从本研究中也可以看出，非感染组患儿的WBC水平高于非细菌感染组，差异有统计学意义（P<0.01）。
本次研究中通过对PCT、CRP、ESR、WBC水平的研究对比后发现，细菌感染组的患儿的血常规检查，这4种炎症标志物的水平均高于非细菌感染组的患儿，差异均有统计学意义（P<0.01）。本研究结果表明，PCT、CRP、ESR、WBC在鉴别是否由细菌感染或非细菌感染所导致的小儿发热中具有重要的临床应用价值。另外，非感染组和非细菌感染组的患儿PCT、ESR水平比较差异无统计学意义（P>0.05），这一结果说明单纯的根据PCT及ESR水平是无法准确区分细菌感染与非感染引发的小儿发热，缺乏临床应用价值。但是，如果将4个炎症标志物的检测结果结合，就可以正确的区分引起小儿发热的主要原因。
CRP即C反应蛋白，它的浓度在健康人的体内是较低的，当人体因为某种原因发生炎症后，CRP的浓度就会急剧增加，不过，因为CRP是一种炎症反应蛋白，所以当患者因手术或者意外对身体造成了一定创伤后，CRP的浓度也会随之升高，因此，只用CRP来诊断小儿发热的原因是不全面的[3]。
ESR即红细胞沉降率，它是临床上用来检验人体内红细胞的聚集程度的一项主要标准，当人体发生炎症时，血液中的C反应蛋白、免疫球蛋白及纤维蛋白原会迅速的增加，进而使红细胞呈络钱状聚集排列，加快沉降率。因此，在临床上用ESR来鉴别是否由细菌感染引起的发热有很高的临床价值，从本次研究的结果中也可以看出，非细菌感染组患儿与非感染组患儿ESR值比较差异无统计学意义（P>0.05）。
PCT即降钙素原，主要检测方法为放射免疫法和免疫层析定量方法，人体在健康状态下，PCT值会保持在0.5 ng/ml，当人体遭到严重的细菌或真菌侵袭发生感染后，除甲状腺外的肝脏巨噬细胞、单核细胞、肺及肠道内淋巴细胞等都会相继合成分泌PCT，而后PCT的水平就会加速升高[4-5]。本研究结果显示，细菌性感染组的患儿PCT水平高于非细菌感染组和非感染组，差异有统计学意义（P<0.01），但是，非细菌感染组和非感染组患儿在PCT水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。这个结果说明单纯的依靠PCT水平来判别导致小儿发热的原因缺少临床意义。
综上所述，单纯依靠PCT、CRP、ESR、WBC其中的任何一项来判定导致小儿发热的原因都是不全面的，在临床应用中，如果能将4种标志物的检验结果相结合，不仅可以鉴定是否为细菌感染，还可以鉴别非细菌感染和非感染因素引发的小儿发热，对进一步提高小儿发热疾病的治疗效果具有重大意义。
参考文献：
[1]黄立堂.浅谈降钙素原、C反应蛋白以及红细胞沉降率检验在诊断小儿发热疾病中的价值[J].当代医药论丛，2015，13（19）：13-14.
[2]吴萍，若敏.浅谈血清降钙素原、C-反应蛋白检测对小儿中枢神经系统感染性疾病的诊断价值[J].当代医药论丛，2014，12（9）：47-48.
[3]郭文杰.浅谈血清降钙素原与C反应蛋白联合测定对临床抗生素应用的指导作用[J].求医问药（学术版），2011，9（11）：632.
[4]庞志萍.降钙素原检测对儿科发热早期诊断及病情评估的价值[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（2）：695-696.
[5]吴斌，解启莲.小儿不明原因发热的临床病因及特征分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（35）：3912-3914.
论文作者:卢可欣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/6
标签：细菌论文; 患儿论文; 统计学论文; 小儿论文; 水平论文; 红细胞论文; 差异论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;