【摘要】目的：观察肠造口患者应用集束化护理措施的效果。方法：选择2015年5月-2017年5月入住我科行肠造口的病人96例，将入选病人随机分为观察组和对照组，各48例。比较两组患者造口并发症发生例数、更换造口袋产生的费用、更换造口袋次数。结果：观察组术后造口并发症发生例数、更换造口袋产生的费用、更换造口袋次数均明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：在肠造口患者中实施集束化护理可减少并发症发生率，降低住院天数，减轻患者经济负担。
【关键词】肠造口；集束化护理措施
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）26-0260-02
肠造口是通过手术将病变的肠段切除，将一段肠管拉出翻转缝于腹壁，用于排泄粪便，由于失去括约肌的控制，排泄物无法控制，收集和处理排泄物成为造口术后必须面对和最为重要的工作。造口术后患者生活质量得不到改善，手术便失去主要意义。
集束化护理是把经临床证实有疗效的单一的护理措施按照循证医学的证据组合起来集中应用，其效果明显增强，大于某项措施的单个应用。针对患者确定各种预防和减轻肠造口并发症的集束化护理措施。
1.一般资料
回顾性分析2015年5月—2017年5月，本科收治的96例肠造口患者的临床资料。96例肠造口患者中，男性患者45例，女性患者51例；患者年龄在26～82岁，平均年龄为54岁。96例肠造口患者中，结肠造口36例，小肠造口18例，空肠造口42例。
2.方法
2.1 术前
心理咨询、评估，医护密切协作，共同进行造口定位。
2.2 术后
2.2.1术后第二日开放造口。医护共同进行伤口与造口的换药处置，正确处理切口与造口的关系，保护腹壁切口。
2.2.2选择合适的造口用品，安全佩戴造口袋。
2.2.3观察造口黏膜，发现问题解决问题，预防、处理并发症。
2.3 患者及家属的培训
2.3.1指导患者及家属掌握标准的造口用品更换流程ARC，保证造口袋不渗漏。肠造口患者应3～5d更换一次造口袋。
2.3.2观察造口及排泄物的形状、颜色，防止造口脱垂、造口旁疝等并发症的发生。使用温和的洗涤剂清洗造口及周围皮肤。防止磨擦造口，不要穿紧身裤，影响血液循环。不要提举重物、进行重体力劳动。
2.3.3营养均衡，保持大便通畅。不要进食难消化、辛辣、刺激性的食物和饮料，适当多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。
2.3.4提高患者生活质量。鼓励患者参加造口联谊会，参加适当体育锻炼：如散步、太极拳 等；体力允许时可外出旅游，出行前要准备充足的造口用物。
2.4 出院后
研究报道，术后第1年有82.7%的肠造口患者出现远期并发症，对患者的身心康复带来了严重影响。出院后电话随访，开展造口爱心阳光之家1次/1月，造口联谊会：3～4次/年。根据造口发生并发症的情况，安排复诊的时间，3个月内复诊1次/周，以后复诊1次/月，坚持至6个月；以后2年内，每3个月1次。
3.结果
两组病人并发症发生情况比较
4.结论
在集束化护理实施过程中特别强调造口术前定位的重要性。造口位置选择是影响造口并发症的主要因素。术前造口定位与医师密切协作以来，患者从心理上更容易接纳造口的存在，促进了护患关系、医护关系的良好发展。
通过在手术前、手术后、出院前各个阶段对患者及家属进行全程、连续性系统教育，使其能接受造口，积极参与护理造口，正确观察造口并及时反馈造口情况。
集束化护理措施，减少了粪便及肠液腐蚀对造口周围皮肤的刺激，减小了造口并发症的发生，降低了住院天数，减少了计划外物品的使用，降低了单次换药费用及总费用。
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论文作者:苏晓萍
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/31
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